急性心力衰竭的救护
急性心力衰竭（acute heart failure，AHF）是心排血量绝对或相对不足，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。
一、病因及发病机制
1、病因：
慢性心衰急性加重；
急性心肌坏死和（或）损伤；
急性血流动力学障碍；
2、发病机制
急性心肌损害导致心脏泵功能衰竭，心肌收缩力明显减弱，心排血量急剧、显著减少，左室舒张末期压力增高，肺静脉回流阻力增加致肺静脉压增高，继发肺毛细血管压增高，血管内液体渗出至肺间质和肺泡内，引起急性肺水肿。
二、护理评估
1、健康史
了解患者有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病、心肌炎、心肌病等病史；
有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱发因素。
2、身体状况
（1）症状
突发严重呼吸困难，强迫端坐呼吸，喘息不止，呼吸频率达30～40次/分，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，极度烦躁不安，伴有窒息感与濒死感。
（2）体征
面色灰白或发绀，大汗淋漓，皮肤湿冷，两肺满布湿性啰音和哮鸣音，听诊心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律。肺动脉瓣第二心音亢进。
3、心理-社会支持状况
患者常因呼吸极度困难而伴有濒死感，患者十分恐惧，而恐惧心理又会加重呼吸困难。
4、辅助检查
可以利用血浆利钠肽（BNP和NT-proBNP）、心电图、超声心动图、X线检查、放射性核素检查、有创血流动力学检查等，帮助判定心衰的严重程度及预后。
5、救治措施
（1）现场救治
迅速安置患者舒适体位；
保持呼吸道通畅；
给予吸氧；
含服硝酸甘油或速效救心丸等；
尽快送至医院救治，途中应加强监护。
（2）院内救治
1）体位：静息时有明显呼吸困难者，置半卧位或端坐位，两腿下垂，减少回心血量。
2）氧疗：给予6～8L/min高流量吸氧，同时加入40～50%乙醇湿化。必要时加压吸氧或采用机械通气，使患者血氧饱和度应≥96%。
3）镇静：静脉注射吗啡3～5mg，必要时每间隔15分钟重复1次，共2～3次；老年人可酌情减量或改为肌肉注射。
4）快速利尿：常用呋塞米20～40mg或托拉塞米10～20mg静脉注射，4小时后可重复1次。
5）使用血管扩张剂
①硝酸甘油：静脉滴注以10μg/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5～10μg，以收缩压达到90～100mmHg为宜。
②硝普钠：以0.3μg/(kg·min)开始静脉滴入，逐步增加剂量至5μg/(kg·min)，维持剂量为50～100μg/min。
③重组人脑钠肽（rhBNP）。
（2）院内救治
6）用正性肌力药物：常用洋地黄制剂西地兰0.4～0.8mg静脉缓慢推注。2小时后可酌情再给予0.2～0.4mg。最适用于心房纤颤快速心室率者，急性心肌梗死24小时内不宜使用洋地黄类药物。其他还可以选择多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂米力农等。
7）机械辅助治疗
8）病因治疗：积极去除诱因和病因治疗。
三、护理措施
1、急救配合
（1）安置舒适体位，保持呼吸道通畅
（2）给予氧疗
（3）建立静脉通路，及时给药
（4）遵医嘱留取动脉血气、脑钠肽、血糖等各种血标本。协助患者接受辅助检查。
2、病情观察
（1）密切观察患者意识、精神状态、呼吸频率和深度、皮肤颜色和温度、肺部啰音或哮鸣音的变化；
（2）持续床旁心电、血压、血氧饱和度监测；
（3）监测血清电解质、动脉血气分析等；
（4）准确记录出入液量。
3、一般护理
（1）体位：静息时有明显呼吸困难者，置半卧位或端坐位，两腿下垂。端坐位时床旁应有人扶持，以降低能量消耗，并保证患者卧位的舒适与安全。
（2）吸氧：有低氧血症和明显呼吸困难者给予高流量（6～8L/min）吸氧，加入20%～30%乙醇湿化。吸氧过程中监测患者血氧饱和度如不能达到≥95%，应做好机械性通气治疗的准备。
4、药物治疗
（1）遵医嘱准确用药，密切观察药物疗效及不良反应。
（2）吗啡：密切观察阵痛效果和呼吸抑制等不良反应。
（3）利尿剂：最好早上或上午使用。注意观察尿量和电解质变化
（4）血管扩张剂：定时监测血压，根据血压调整合适的维持剂量。硝普钠现配现用，避光滴注
（5）洋地黄：推注速度超过5min，并观察有无洋地黄中毒症状
5、心理护理
（1）医护人员应沉着冷静，给予精神安慰与心理支持，解除患者的焦虑和恐惧心理，增加安全感。
（2）尽快解除患者的不适症状，减轻其痛苦，树立其战胜疾病的信心。
6、健康教育
（1）向患者及家属讲解急性心衰的病因及诱因，指导其积极治疗并控制基本病因，预防诱因。
（2）告知患者定期于门诊随诊，进行心电图检查、生化检查、BNP和NT-proBNP测定、超声心动图及X线检查等，了解心功能进展情况并评估治疗效果。
