二 危重症患者的营养支持

危重患者的代谢特点

1、糖原分解加强，糖异生成活跃形成高血糖2、蛋白质分解代谢加强，肌肉组织释放氨基酸3、脂肪动员、分解代谢增强

4、严重创伤或感染科导致水电解质与酸碱平衡失调，应激反应时抗利尿激素和醛固酮分泌增多，有水钠潴留的倾向。

危重患者的营养状态评估

能量需要量评估

蛋白质需要量评估

营养支持方式

PN 肠外营养，通过外周或中心静脉途径给与机体营养液；

EN 肠内营养，通过口服或喂养管经胃肠途径给与机体营养物质；

80%完全胃肠内（TEN）

10%PN+EN

10%完全胃肠外（TPN）

                                            肠外营养

适应证

1、肠道梗阻

2、肠道功能异常

3、重症胰腺炎肠麻痹

4、机体处于高分解代谢状态

5、无法耐受肠内营养

6、 严重营养不良的肿瘤患者围手术期

7、肝肾等重要脏器功能不全  

肠外营养

禁忌证

1、 早期复苏阶段血流动力学不稳定或存在严重水、电解质与酸碱失衡

2、 严重肝功能障碍

3、 急性肾功能障碍

4、 严重高血糖未控制

肠外营养

输入途径

1、中心静脉营养支持CPN

时间超过两周，渗透压高于800-900mmol/L (PICC 颈内 锁骨下 股静脉等)

2、外周静脉营养支持PPN

时间小于两周，渗透压低于800-900mmol/L ，中心导管禁忌症者。

肠外营养

 供给方式

全营养混合液输注  ：是目前临床最常用的营养液输注方式

单瓶输注  ：在无条件应用全营养混合液供给方式时，可采用单瓶方式输注营养液  。

肠外营养常见并发症及护理

 

肠内营养

 适应证  

胃肠功能恢复、能耐受肠内营养且实施肠内营养不会加重病情者均应尽早创造条件实施肠内营养支持。

禁忌证  

肠梗阻、肠道缺血或腹腔间室综合征的患者；严重腹胀、腹泻经一般治疗无改善的患者。

肠内营养

输注途径  

 口服

鼻胃管

鼻十二指肠管

鼻空肠管

胃造口

空肠造口

肠内营养

输注方式  

间歇给予  

即将肠内营养液分次喂养，每日4～7次 。

连续给予  

 即24小时内利用重力或营养泵将肠内营养剂持续输注到胃肠道的方式。

肠内营养并发症及护理