第十二章 温  里  药

【学习要求】

1.掌握温里药的含义、功效、适应证及配伍应用、性能特点、用法用量和禁忌。

2.掌握药物4味（附子、干姜、肉桂、吴茱萸），熟悉药物3味（小茴香、丁香、荜茇），了解药物6味（荜澄茄、胡椒、花椒、大茴香、高良姜、山奈）。

3.掌握相似药物功效、应用的异同点。

4.对本章药物进行归纳总结。

一、含义

凡以温里散寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称为温里药，又称祛寒药。

二、性能特点

本类药物大多辛温大热，辛能散，性热祛寒，偏走在里脏腑，祛散在里寒邪，振奋阳气而奏温里散寒之功，故本类药物属升浮之性，多归脾胃经。又能温肾、暖肝、温心、温肺，也归肾肝心肺经。部分药物具有毒性。

三、归经、功效与适应证

四、配伍应用

使用本类药物应根椐病因、证候及兼证的不同，作适当配伍。

1.外寒内侵，表邪未解者，配发散风寒药用，以表里双解。

2.寒凝经脉，气滞血瘀者，常配行气活血药用，以温经通脉。

3.寒湿内阻者，宜配芳香化湿或温燥化湿药用，以温散寒湿。

4.脾肾阳虚者，配温补脾肾药用，以温阳散寒。

5.亡阳气脱者，配大补元气的人参以益气固脱。

五、使用注意

1.温里药性多辛热而燥，易助火伤阴，故热证、阴虚证者忌用；孕妇及气候炎热者当慎用。

2.对真热假寒之证，尤当明辨，误用则祸不旋踵。

3.有毒药物，应注意炮制、剂量及用法，避免中毒。

附    子

【来源】毛茛科植物乌头的子根的加工品。

【性味归经】辛、甘，大热；有毒。归心、肾、脾经。

【性能特点】

本品能辛甘热，有毒力猛入心、肾、脾经。既善上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，而奏回阳救逆之功，又善峻补元阳，益火消阴。既为治亡阳证之主药，又为肾阳虚、脾阳虚、心阳虚等阳虚诸证之良品，尤宜治心阳虚。且秉性纯阳，散寒力大，温散走窜，亦为散阴寒、除风湿、止疼痛之猛药，善治寒湿痹痛及阳虚外感等。唯性燥烈而有毒，用当宜慎。

【功效】回阳救逆，补火助阳，散寒止痛

【主治病证】

1．亡阳欲脱。

2．肾阳不足，命门火衰之畏寒肢冷，阳痿，宫冷，尿频。

3．脾肾阳虚之脘腹冷痛，泄泻，水肿。

4．寒湿痹痛，阳虚外感。

【用法用量】制用煎服，3～15g，因有毒，宜先煎0.5～1小时，至口尝无麻辣感为度。

【使用注意】本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用。反半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及。若内服过量、或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒，中毒的最初症状是唇舌发麻，严重着表现心脏毒性。

【现代研究】

1.主要成分

本品主要含多种生物碱，尤其是剧毒的二萜双酯类生物碱，包括乌头碱、次乌头碱、新乌头碱、川乌碱甲、川乌碱乙，以及消旋去甲基乌药碱等。尚有氯化甲基多巴胺及类脂质成分。

2.药理作用

本品有强心、抗心律失常、抗休克、抗血栓形成、抗寒冷、抗炎、抗溃疡、扩张血管、抗心肌缺血、抗缓慢型心律失常、镇痛、镇静、局麻等作用。

3.临床报道

现代以本品配生地、淫羊藿、补骨脂等制成温阳片内服，治支气管哮喘；用附子注射液静脉滴注，治窦性心动过缓、传导阻滞等。均有较好疗效。

 干    姜

【来源】姜科植物姜的干燥根茎。

【性味归经】辛，热。归脾、胃、肾，心、肺经。

【性能特点】

本品辛热，入脾、心、肺经。既能祛脾胃之寒邪，又能助脾胃之阳气，为温中散寒之要药。治脾胃寒证，无论是外寒内侵之实寒证或脾胃阳气不足之虚寒证，均可应用；并通心助阳而回阳通脉，每与附子相须为用，治亡阳证；且善温散肺经寒邪而温肺化饮，为治寒饮伏肺喘咳之常品。

【功效】温中散寒，回阳通脉，温肺化饮

【主治病证】

1．脾胃受寒或虚寒所致腹痛、呕吐、泄泻。

2．亡阳欲脱。

3．寒饮喘咳。

【用法用量】煎服，3～10g。

【现代研究】

1.主要成分

本品含挥发油，主要成分为姜醇、姜烯、水芹烯、莰烯、柠檬醛、芳樟醇等，其辣味成分姜辣素分解后变成油状辣味成分姜烯酮和结晶性辣味成分姜酮、姜萜酮的混合物及多种成分的氨基酸。

2.药理作用

本品有显著止呕、对胃粘膜有保护作用、强心、镇痛、抗炎、抗血小板聚集、抑制血栓形成、抗缺氧、抗菌、镇静、催眠、降血脂、保肝、利胆等作用。

3.临床报道

现代以干姜粉(高压灭菌)，用新鲜蛋青调敷，治褥疮有良效。

 肉    桂

【来源】樟科植物肉桂的干燥树皮。

【性味归经】辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。

【性能特点】

本品辛甘热，入肾、脾心经。其性纯阳温散，善补命门之火，益阳消阴，并能引火归元，为治命门火衰及虚阳上浮诸证之要药，又善温脾胃、散寒邪，为治脾胃虚寒证及脾肾阳虚证之常用药；且散血分阴寒而温通经脉功胜，治经脉寒凝之痛证；还擅治风湿痹痛、经闭痛经及胸痹心痛。此外，取其甘热助阳补虚，辛热散寒通脉，有温运阳气，鼓舞气血生长之功，常用治阴疽或气血虚寒所致痈肿脓成不溃或溃久不敛及气血虚衰证。

【功效】补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉

【主治病证】

1．肾阳不足、命门火衰之阳痿、宫冷。

2．下元虚冷、虚阳上浮之上热下寒证。

3．阳虚中寒之脘腹冷痛、食少便溏。

4．经寒血滞之痛经、闭经，寒疝腹痛，寒湿痹痛，腰痛。

5．阴疽，痈肿脓成不溃或久溃不敛。

【用法用量】煎服，1～5g，宜后下焗服；研末冲服，每次1～2g。

【使用注意】有出血倾向及孕妇慎用。畏赤石脂。

【现代研究】

1.主要成分

本品主要含挥发油，油中主要成分为桂皮醛，其它还包括肉桂醇、肉桂醇乙酸酯、肉桂酸、乙酸苯丙酯、桂皮苷、阿拉伯木聚糖。此外尚含粘液质、鞣质等。

2.药理作用

本品有扩张外周血管、促进血液循环、抑制血小板聚集、抗凝血、抗心肌缺血、保护肾上腺皮质功能、抗溃疡、镇静、镇痛、解热、杀菌等作用。

3.临床报道

现代以本品研细末，外用或穴位贴敷，治疗神经性皮炎、小儿流涎等疾患，以及内服救治食物中毒有效。

 吴  茱  萸

【来源】芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。

【性味归经】辛、苦，热；有小毒。归肝、脾、胃、肾经。

【性能特点】

本品辛苦热，辛散苦泄，辛热温散，苦热能燥，主入厥阴肝经，散肝经之寒邪而止痛，又可疏肝下气而降逆，常用治寒疝腹痛、厥阴头痛、脘腹冷痛、血瘀痛经、寒湿脚气肿痛及呕吐吞酸等证，为治肝寒气滞诸痛之要药；并善燥湿助阳止泻，以消阴寒之气为主要特点，为治虚寒泄泻证所常用。

【功效】散寒止痛，温中止呕，助阳止泻

【主治病证】

1．中寒肝逆之头痛、吐涎沫。

2．寒湿脚气肿痛，或上冲入腹之腹胀、困闷欲死。

3．寒疝腹痛，经寒痛经。

4．呕吐吞酸。

5．虚寒腹痛泄泻。

【用法用量】煎服，2～5g。外用适量。

【使用注意】不宜多用、久服。辛热燥烈，易耗气动火，故阴虚有热者忌用。

【现代研究】

1.主要成分

本品主要含挥发油和生物碱，油中主要为吴茱萸烯、罗勒烯、月桂烯、吴茱萸内酯、吴茱萸内酯醇等。生物碱包括吴茱萸碱、吴茱萸次碱、羟基吴茱萸碱。此外，尚含吴茱萸酸、吴茱萸苦素、吴茱萸精、芳香胺等。

2.药理作用

本品有止呕、抗溃疡、保肝、抗菌、抗病毒、抑制血小板聚集、抗血栓、健胃、镇痛、升高体温等作用。

3.临床报道

现代以本品研末外用治小儿多涎症、小儿腹泻、口腔溃疡等有显著疗效。

 小  茴  香

【来源】伞形科植物茴香的干燥成熟果实。

【性味归经】辛，温。归肝、肾、脾、胃经。

【性能特点】

本品辛温，主入肝、肾经，以暖肝肾而止寒疝腹痛为主。兼入肾经能助阳补火以温肾，并入脾胃经，又可理气和中以开胃。既为治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛之佳品；又常治肝经受寒之少腹冷痛、冲任虚寒之痛经；中寒气滞所致脘腹胀痛等证。

【功效】散寒止痛，理气和胃

【主治病证】

1．寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、经寒 痛经等。

2．胃寒呕吐，寒凝气滞脘腹胀痛。

【用法用量】煎服，3～10g。外用适量。

【现代研究】

1.主要成分

本品主要含茴香油，油中主要成分为反式茴香脑、柠檬烯、茚酮、爱草脑、月桂烯等。还含亚油酸、油酸、棕榈酸、花生酸，谷甾醇、7-羟基香豆精，6，7-二羟基香豆素等。

2.药理作用

本品显著促进肠蠕动，有利胆、抗溃疡、杀菌、抗癌、镇痛等作用。

 丁    香

【来源】桃金娘科植物丁香的干燥花蕾。

【性味归经】辛，温。归脾、胃、肺，肾经。

【性能特点】

本品辛温气香，入脾胃经，既能温中散寒止痛，又善降逆止呕，治胃寒之脘腹冷痛、呕吐、呃逆，为治胃寒呕逆之要药。入肾经，能温肾助阳，治肾虚阳痿及宫冷。

【功效】温中降逆，补肾助阳

【主治病证】

1．中寒呕吐，呃逆，脘腹冷痛。

2．肾阳虚之阳萎、宫冷。

【用法用量】煎服，3～6g。

【使用注意】畏郁金。

【现代研究】

1.主要成分

本品主要含挥发油，油中主要成分是丁香酚、乙酰丁香酚、丁香烯，尚含水杨酸甲酯、α-丁香烯、胡椒酚、苯甲醇、苯甲醛，花中还含有番樱桃素、番樱桃素亭、齐敦果酸、鼠李素、山柰酚等。

2.药理作用

本品具有促进胃液分泌、抗溃疡、止泻、抗缺氧、抑制血小板聚集从而预防血栓形成、抗菌、镇痛、抗炎及显著镇静等作用。

 荜    茇

【来源】胡椒科植物荜茇的干燥近成熟果穗。

【性味归经】辛，热。归胃、大肠经。

【性能特点】

本品辛散温通。既善温中散寒，又可降气止呕，治胃寒之腹痛、呕吐、泄泻、呃逆等证。此外，本药配胡椒研末，填塞龋齿中，可治龋齿疼痛。

【功效】温中散寒，下气止痛

【主治病证】

1．脘腹冷痛 中寒呕吐、泄泻。

2．胸痹冷痛，龋齿牙痛。

【用法用量】煎服，1～3g。外用适量。

【现代研究】

1.主要成分

本品主要含胡椒碱、棕榈酸、四氢胡椒酸、荜茇酰胺、荜茇宁酰胺及芝麻素。另含挥发油及脂肪油等。

2.药理作用

本品有抗溃疡、增加心肌营养性血流量、抗心肌缺血、抗心律失常、抗缺氧、抗菌、抗病毒、降血脂及降血压作用。

本章其他中药

小   结

温里药多味辛而性温热，以其辛散温通偏走脏腑而温里散寒，主治里寒证，然因其主要归经不同而有多种效用。

一、功用比较

附子、干姜  均性味辛热，同具回阳救逆、温中散寒之功，用治亡阳证及脾胃寒证。但附子大热有毒，其回阳救逆之功大于干姜，为回阳救逆之要药；又擅峻补元阳、益火消阴。善治肾阳不足、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛、阳痿、宫冷，或脾肾阳虚、水气内停之水肿、小便不利，以及胸阳痹阻之胸痹心痛，且善散寒止痛，治风寒湿痹每持为常品，尤善治寒痹剧痛者。而干姜功偏温中散寒，主治脾胃受寒或脾胃虚寒所致脘腹冷痛、呕吐泄泻等证，为温中散寒之要药；并能温肺化饮而治寒饮伏肺喘咳；其回阳救逆之力虽不及附子，但能增强附子回阳之功，并可降低其毒性。

干姜、生姜  均性味辛温，具有温中散寒、温肺止咳作用，用治胃寒呕吐及肺寒咳嗽。然生姜为姜之鲜品入药，性微温，长于发汗解表，治外感风寒表证；又善温中降逆止呕，为“呕家圣药”，用治多种呕吐，尤以胃寒呕吐最宜。而干姜为姜之干品，辛散之性已减，而温燥之性更强，长于温中散寒，偏治里寒证，主治脾胃寒证之脘腹冷痛、呕吐泄泻；并可回阳通脉、温肺化饮，用治亡阳证及寒饮伏肺喘咳等证。

附子、肉挂  均性味辛热，具有补火助阳、散寒止痛作用，用治肾阳虚、命门火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛；脾阳不足之脘腹冷痛；胸阳痹阻之胸痹心痛及寒湿痹痛。然附子大热，功擅回阳救逆，为治亡阳证之主药。而肉桂作用较附子缓和，以温补命门火衰为主，又能引火归元，善治下元虚冷诸证及虚阳上浮的面赤、虚喘等；并善温经通脉，治寒凝血滞之痛经、闭经、寒疝腹痛等证；且能助阳补虚、散寒通脉，以治阴疽。

肉桂、桂枝  均性味辛甘温，具有温经通脉、散寒止痛作用，治寒凝血滞之风湿痹痛、脘腹冷痛、痛经、经闭、胸痹心痛等证。然肉桂温热性较强，主祛里寒，善补火助阳，以温补命门火衰为主，又能引火归元，善治下元虚冷诸证及虚阳上浮的面赤、虚喘等证；又可助阳补虚，用治阴疽。而桂枝善祛散外寒，助卫实表而长于发汗解表，用治外感风寒表证，无论表实、表虚皆宜；又可通阳化气，常用治水湿内停之痰饮、水肿及心阳不振、血脉不利之心动悸，脉结代等证。

吴茱萸、丁香  均具有祛寒止痛、降逆作用，治胃寒之脘腹冷痛、呕吐等证。然吴茱萸辛热，人肝经，既善散肝经之寒邪，以治寒疝腹痛、厥阴头痛、痛经、寒湿脚气肿痛，为治寒滞肝脉诸痛之要药；又可疏肝下气降逆，治肝火犯胃，呕吐吞酸；并能助阳止泻，治脾肾阳虚，五更泄泻。而丁香长于温中降逆，善治胃寒呕吐、呃逆；并可温肾助阳，用治肾虚阳痿。