【重点】表皮角质形成细胞的组成及生理功能、黑素细胞的生理功能，真皮的组成及功能，皮下组织的组成，皮脂腺、汗腺、毛发的解剖及功能；皮肤屏障保护功能、吸收、分泌功能的具体内容

【难点】甲、血管、淋巴管、肌肉、神经的结构及功能，皮肤感觉、提问调节、代谢、免疫功能的具体内容

皮肤是人体最大的器官，是人体美的主要载体；面积：1.5-2㎡ ；重量：表皮与真皮的重量约占体重的5%，若包括皮下组织可达体重16%；厚度：表皮与真皮的厚度约为0.5-4mm，全身平均约为2mm。

一、表皮

角质形成细胞   

树枝状细胞：黑素细胞、朗格汉斯细胞和梅克尔细胞

（通过自身细胞树突与角质形成细胞相连接）

（一）角质形成细胞

是表皮层的主体细胞，数量约占表皮细胞的80%以上 ；        

特点：代谢活跃，连续不断的进行细胞分化和更新，并在分化的不同阶段，细胞的形态、大小及排列均有变化；

由内到外依次分为基底层、棘层、颗粒层、透明层、角质层

1、基底层：特点：位于表皮的最底层，常见有核分裂现象。以10个为组垂直重叠呈柱形，有次序的向上演变移行。

 基底层中与皮肤美容相关的概念：

生发层：基底层又称生发层，与皮肤自我修复、创伤愈合及瘢痕形成有密切关系。           （创伤或美容手术中，只要创面局限于表皮层，不突破真皮乳头，创面可有表皮脚内的基底细胞再生修复，从而不留瘢痕)

角质形成细胞通过时间：角质形成细胞从基底层移行至角质层脱落，约需28天。

表皮干细胞：是指基底层内相对未分化、具有无限分裂潜能且分裂极为缓慢的细胞。

棘层：位于基底层之上，由4-8层多角形细胞形成，初离基底层细胞核仍然有分裂功能，在外伤和美容手术后除主要靠基底层细胞修复创面外，靠近基底层的棘细胞也可进行细胞分裂，参与表皮修复。

颗粒层：位于棘层之上，约细胞成梭形或扁平状，细胞核固缩，细胞器溶解。达到最高生产力，可向细胞间释放糖蛋白与磷脂类物质，增强细胞间黏合性，并有防止水分外渗与渗入的屏障作用。

角质层：体表的最外层。（1）角质细胞：扁平无核，胞质中充满了由丝聚合蛋白的构成的角蛋白。无生物活性，含水约10%，上下重叠排列，组成板层状结构。一般部位厚约5-20层，掌趾处可达40-50层。（2）细胞间脂质：主要由脂质构成，还含有少量的天然保湿因子(NMF)

补充：角质层在皮肤美容中的意义

①屏障功能

角质层非常坚韧，结构完整的角质层构成了人体皮肤的天然屏障，能够防御外界刺激、化学性以及致命微生物的侵入；

②吸收功能

角质层是皮肤吸收外界物质的主要部位，占皮肤全部吸收能力的90%，皮肤屏障缺损的人对外界物质透皮吸收增强；

③锁水功能

角质层与皮肤锁水关系密切，正常皮肤的含水量是10%-20%，如果低于10%皮肤就会干燥、脱屑，因此，保持皮肤良好的屏障功能，防止水分丢失是角质层的重要功能。

（二）树枝状细胞

1.黑素细胞

①位于表皮基底层与毛基质等处；

②功能：黑素细胞中的黑素小体可合成和分泌黑素颗粒；

③细胞数量与部位有关，而与种族、肤色、性别无关

  肤色不同是由于各人种黑素小体的大小、种类、数量不同；

④表皮黑素单元：每个黑素细胞借助自身胞质突与周围约36个角质形成细胞相连接，将黑色颗粒输送到基底细胞与毛基质细胞中；

⑤生理意义

决定皮肤的颜色：黑素细胞合成和输送黑素颗粒的数量是影响肤色深浅的重要因素之一

防晒：黑素颗粒可吸收和阻挡紫外线，保护细胞免遭紫外线伤害

2.朗格汉斯细胞

3.梅克文细胞

二、真皮

真皮层分为浅在性的乳头层及深部较厚的网状层，属于不规则的致密结缔组织

瘢痕：当皮肤损伤达到较深程度时，如大面积破坏表皮基底层、真皮层及以下组织时，皮面修复由真皮内结缔组织进行修复，皮肤组织呈不完全再生，导致瘢痕形成。

（一）纤维

1、胶原纤维

由胶原蛋白构成，含量最丰富，占真皮纤维的95%；

抗拉力强，赋予皮肤张力和韧性，可抵御外界机械性、拉撕性损伤；

缺乏弹性。

2、弹力纤维

由弹力蛋白与微原纤维构成，呈波浪状相互交织成网；

缠绕在胶原纤维之间或皮肤附属器、神经末梢周围；

有较强的弹性，使皮肤经牵拉后恢复原状，也是皮肤美的要素之一。

3、网状纤维

是未成熟的胶原纤维，排列疏松，多分布在乳头层及皮肤附属器、血管、神经周围；

大量见于创伤愈合中或肉芽肿处

补充：光老化——

由日光照射引起的皮肤老化，常见于农民、水手等长期受日晒者；

典型的临床表现为皱纹、皮肤松弛、毛细血管扩张、皮肤色素不均匀；

好发于面部、颈部、前胸、后背与两上肢伸侧，颈部可出现菱形皮肤；

病理检查：表皮角质层增厚、真表皮交界处变平、黑素细胞分布不均，出现异形的角质形成细胞，真皮胶原纤维减少且排列紊乱，弹力纤维断裂。

（二）基质

是填充于纤维和细胞间的无定形均质物质；

主要成分是蛋白多糖，包括透明质酸，可形成许多微细孔隙的分子筛立体构型；

通过这些孔隙，水、电解质、营养物质和代谢产物等小分子物质可进行物质交换，大于孔隙的物质如细菌等不能通过，有利于吞噬细胞吞噬。

补充：与皮肤保湿最为密切的透明质酸（HA）

①又称玻尿酸，能结合一千倍于自身重量的水分子，从而在皮肤组织中发挥重要的保水作用。小分子的透明质酸可渗入表皮层促进表皮细胞的正常分化，清除表皮层的氧自由基，促进受伤部位皮肤的再生，修复皮肤功能屏障。

②透明质酸添加在化妆品中所起的作用主要是在皮表形成水化膜，保持皮肤水分。加强和维持角质层吸水能力和屏障功能，防止皮肤干燥。只有透明质酸作为注射填充剂时，才能在真皮起到保湿和抗皱的作用。

③长期的紫外线照射是表皮和真皮层透明质酸显著降低。使皮肤干燥，脱屑，松弛。所以透明质酸在皮肤老化中发挥着重要的作用。

（三）细胞

1、成纤维细胞

生理：能合成胶原纤维、弹力纤维、网状纤维和基质成分，是皮肤深层组织损伤后续主要的修复细胞；

病理：导致瘢痕形成；

2、肥大细胞

参与皮肤的过敏反应和炎症反应

三、皮下组织

又称皮下脂肪层。位于真皮下方，有疏松结缔组织与脂肪小叶构成，还含有血管、淋巴管、神经、汗腺等；

皮下组织的厚度：①随性别、年龄、部位及营养状况的不同而异；②过度的能量摄入及脂肪酶、胰岛素、糖皮质激素等可促进脂肪沉积，导致肥胖，影响形体美；③饥饿、肠吸收障碍可减轻脂肪沉积。体内消脂素、儿茶酚胺有减低食欲增加能量消耗、抑制脂肪合成的作用，是目前药物减肥塑造苗条体型的主要作用机制。

四、皮肤附属器

（一）皮脂腺

1、功能：合成和分泌皮脂

2、结构：分为腺体和导管

3、分布：除掌趾和指趾屈侧外，遍布全身

毛囊皮脂腺——位于真皮中毛囊与立毛肌的夹角内，开口于毛囊的上1/3处

自由皮脂腺——直接开口于皮肤表面，如黏膜、眼睑、唇红部、乳晕、大小阴唇、龟头等处

脂溢部位：皮脂腺在头皮、面部，特别是眉间，鼻翼和前额最多，而躯体部及腋窝也比较多，故头皮、颜面、胸背及腋窝等处又称皮脂溢出部位。

4、分泌方式：全浆分泌（8天）

皮脂

1、皮脂的成分：主要成分是甘油三酯和二酯甘油，其次是胆固醇、蜡酯

2、皮脂的功能

润泽皮肤：防止皮肤水分蒸发，防止皮肤干燥皲裂，由于没有掌趾和指趾屈侧所以经常由于没有皮脂腺，所以经常出现皮肤干裂现象；

润泽毛发：如果离开皮脂的润泽和滋养，将会出现毛发枯槁；

抗菌：皮脂呈弱酸性，参与形成皮肤表面的ph值，可以抑制和杀灭皮肤表面的细菌、微生物；

抗氧化损伤：由皮脂腺运输与分泌的维生素E是皮肤抗氧化系统的主要成分。

补充：

①内分泌：雄激素可使皮脂腺腺体肥大，分泌功能增强，而大量的雌激素则可抑制皮脂腺的分泌活动,所以一般男性皮肤较女性皮肤油、毛孔粗大；

②年龄：皮脂腺细胞的形态和体积随着年龄而变化。儿童时期的皮脂腺较小，青春期以后体积有显著的增大现象，此后则随着年龄的增大而逐渐萎缩，所以儿童和中老年的皮肤偏干，而青春期皮肤偏油；

③性别：女性20岁皮脂腺腺叶最为膨胀（约为同年男子的1/2），50岁即显著缩小，而男性随年龄增长。皮脂腺萎缩程度比女性缓慢；

④温度：气温高时皮脂分泌量较多，气温低时皮脂分泌量减少，所以夏季皮肤都偏油，冬季是皮肤偏于干燥

⑤湿度：皮肤表面的湿度可影响皮脂的分泌扩散。当皮肤表面湿度高，是皮脂乳化、扩散会变得缓慢（补水）；

⑥ 饮食：油腻性食物、辛辣刺激性食物可使皮脂分泌量增加。所以油性肌肤，尤其是长痤疮的人不宜吃甜食，油腻和刺激性的食物（糖和脂肪是皮脂合成的原料）；

⑦ 生理周期：女性月经前后雄激素分泌增多，因此皮脂腺分泌旺盛，易产生痤疮。因此，对于月经期痤疮发作或加重者，需要调整激素水平；

⑧ 洁肤方式：由于皮脂膜形成后，能够抑制皮脂腺分泌，如果使用热水或用去脂类洁肤品过度清洁皮肤表面的皮脂，造成皮脂过度丧失，皮脂膜抑制皮脂腺分泌的压力减轻，则皮脂腺分泌速度将增快。

（二）汗腺

根据结构和功能的不同可分为外分泌腺(小汗腺)和顶浆分泌腺(大汗腺）

1、小汗腺（外分泌腺）

分布：除唇红、甲床、乳头、小阴唇等黏膜移行部位外，遍布全身其他部位，以掌趾、腋窝、前额较多，其次为头皮，躯干和四肢；

位置与开口：位于真皮深层或皮下组织，开口于皮表的汗孔；

成分：小汗腺分泌的汗液呈酸性，99%为水分；

影响因素：小汗腺的分泌受交感神经支配；

          显性出汗、不显性出汗

⑤ 作用：a）散热降温

          b）排泄代谢产物（代替部分肾脏功能）

          c）润泽和保护皮肤 （皮脂膜的组成成分）

2、顶浆分泌腺（大汗腺）

分布：主要位于腋窝、乳晕、脐周、阴部和肛周等处；

位置与开口：位于皮下组织，开口于毛囊内皮脂腺开口的上方，无毛处直接开口于皮表；

成分：除水分外，含有蛋白质、糖类、脂类物质，在皮肤表面经细菌分解后可产生汗臭味；部分人的分泌物具有特殊臭味，俗称“狐臭”；

影响因素：顶浆汗腺的分泌受性激素支配；

（三）毛发

毛发是由角化表皮细胞构成，主要成分是角蛋白，其余成分包括脂质、水、微量元素和色素。

①分布：分布于人体大部分皮肤，称有毛皮肤；口唇、掌趾、乳头、阴唇等黏膜移行部位为无毛皮肤；

②分类：胎毛；终毛(长毛、短毛)；毳毛；

③结构：毛发由内向外分为髓质、皮质和毛小皮

 毛乳头：含有神经，血管与结缔组织，为毛发于毛囊提供营养物质

 毛基质：毛乳头上部的一层柱状细胞，是毛发与毛囊的生长区

④ 毛发的周期

毛发的生长呈周期性，分为生长期、退行期、休止期；

生长期、退行期、休止期的头发平均持续时间分别为3年、3周、3个月；

正常人80%的毛发处于生长期，少量脱发的同时会有等量的毛发再生，使人体保持一定数量的毛发。