第一节 单纯疱疹

定义：由单纯疱疹病毒（HSV）感染引起的病毒性皮肤病，临床以簇集性水疱为特征。有自限性，但易复发。

1. 病因与发病机制；

HSV有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。HSV-1主要引起面皮肤、口唇、咽部、扁桃体、眼、脑等器官的感染，通过飞沫、接吻、公用的餐具传播；HSV-2初发感染主要见于成年人，侵犯生殖器官皮肤黏及新生儿感染。

病毒侵入皮肤黏膜后，可在局部增殖，形成初发感染，以后则潜伏于感觉神经节内，当患者抵抗能力下降时，如发烧、劳累、月经、妊娠等，即可发病

2. 临床表现：初次接触感染单纯疱疹病毒后，潜伏期为2～12天，10%的患者发生原发性症状。

（一）原发性单纯疱疹

1/疱疹性龈口炎

（1）好发人群：1～5岁儿童

（2）病因：大多由HSV-1引起

好发部位：口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位

为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡

疼痛明显，可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛

自然病程1～2周

2/新生儿单纯疱疹

（1）好发人群：经产道生产的新生儿。

（2）病因：70%由HSV-ll所致

好发部位：头、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂

生后5～7天发病

可伴发热、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、意识障碍等

分为三型：皮肤一眼睛一口腔局限型、中枢神经系统型、播散型

（二）复发性单纯疱疹

特征：

（1）好发部位：口周、鼻周、外阴

（2）灼热→红斑→簇集状小丘疹和水疱→糜烂→结痂→愈合

（3）自然病程1～2周

（三）生殖器疱疹

1.好发人群:性活跃人群，属于性传播疾病。

2.特征

好发部位：外生殖器、肛周。

群簇或散在的小水疱、糜烂或溃疡，自觉疼痛。

腹股沟淋巴结常肿大，有压痛。

初发型病程2～3周，复发型病程7～10天

3.损容性表现：皮损特点及损美性影响；

4.诊断与鉴别诊断：根据群集性小水疱、好发于皮肤黏膜交界处、易于复发等可以诊断。应与带状疱疹、水痘、脓疱疮等鉴别；

5.治疗与预防：

原则：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。

1.一般治疗：注意休息和饮食

2.全身治疗（系统药物治疗）

初发型：可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7～10天

复发型：采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型，疗程一般为5天

频繁复发型（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般需连续口服6～12个月

原发感染症状严重或皮损泛发者：可以静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为5～7天

阿昔洛韦耐药的患者：选择膦甲酸（foscarnet），连用2～3周或直至皮损治愈

新生儿单纯疱疹：早期应用较大剂量的阿昔洛韦，可以有效降低患儿的死亡率，

有助于改善预后

3.局部治疗（外用药物治疗）：

抗病毒：3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏等

收敛、干燥：炉甘石洗剂、3%硼酸溶液等

防止继发感染：夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等

4.预防：避免和湿疹患者接触，以免引起传染。根据病情选择HSV-1型或HSV-2型

灭活疫苗皮下注射，可以预防传染，特别是免疫力低下者