第一节 接触性皮炎

一、定义：是由于接触某些外源性物质后，在皮肤、黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应，可分为原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎；

二、病因与发病机制：病因包括动物类、植物性和化学性，按发病机制可分为原发刺激性接触性皮炎和变态反应性接触性皮炎；

1.原发刺激性接触性皮炎：指外源性刺激物通过非免疫机制引起的皮肤炎症反应

特点

接触物本身具有强烈刺激性，如强酸强碱

任何人接触后均可发病

无潜伏期

皮损多限于直接接触部位，境界清楚

停止接触后皮损可消退

2.变态反应性接触性皮炎：指具有过敏体质的人接触了某些物质后，通过变态反应机制引起的皮肤炎症反应，为典型的Ⅳ型迟发性超敏反应

特点

有潜伏期（1-2天），首次接触不发生反应

只有过敏体质的人接触后产生症状

皮损呈广泛性，可超过接触部位

易反复发作

皮肤斑贴试验阳性

三、临床表现

1.原发刺激性接触性皮炎

（1）急性皮炎型（急性）：多由偶然性接触强的原发性刺激物引起

接触部位出现边界清楚的红肿、丘疹、水疱，重者

出现糜烂渗出甚至坏死

伴有瘙痒或灼痛

（2）慢性皮炎型（亚急性或慢性）：多由刺激性较弱的原发性刺激物反复持久地接触某一部位引起

轻度红斑、丘疹，境界不清

进一步发展可出现急性皮炎或者干燥、脱屑、轻度增生及苔藓样变

2.超敏反应性接触性皮炎

临床表现可从轻度的红斑到严重的坏死，均可发生

一般是突然的急性发作，可表现急性皮炎型皮损

部分留有色素沉着斑

四、损容性表现：接触性皮炎常常累及面部、双手等暴露部位，出现红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至糜烂渗出，愈后可遗留色素沉者，既破坏皮肤结构和功能，又影响患者容貌美，其是手部慢性皮炎型患者，稍有刺激即反复，给患者身心带来极大伤害；

五、诊断与鉴别诊断： 主要依据：发病前接触史和典型临床表现

 祛除病因后经适当处理皮损很快消退

 斑贴试验：诊断接触性皮炎的最简单、可靠的方法；

六、治疗与预防：

①一般治疗：寻找原因、去除病因

    清洁患处，避免搔抓、摩擦，勿用肥皂和热水洗擦及乱涂药物

避免日晒、饮酒或食用其他刺激性食物

②全身治疗：红肿、丘疱疹：    1%~2%的樟脑或1%薄荷炉甘石洗剂

          大量渗液、糜烂： 3%硼酸溶液进行冷湿敷

          有继发感染：       用1：5000高锰酸钾溶液湿敷

          皮损干燥无渗出：外用糖皮质激素类霜剂

③局部治疗：轻症酌情给予抗组胺药

          损害面积较大，维生素C+10%葡萄糖酸钙静脉滴注

          病情急重者，使用糖皮质激素

④美容治疗：急性期冷湿敷配合外涂糊剂、乳剂等，尽快控制皮疹，减轻炎症

           遗留色素沉着斑，外用3%氢醌霜

⑤预防：避免再次接触刺激性或致敏性物质