第二节 带状疱疹

定义：由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的以侵犯皮肤和神经为特征的病毒性皮肤病。特点是沿单侧周围神经分布、群集性小水疱，伴有明显的神经痛。

一. 病因与发病机制；

人是水痘-带状疱疹病毒（VZV）的唯一宿主，VZV主要由呼吸道进入人体，感染后潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内

当宿主免疫功能减退时发病，如感染、创伤、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、器官移植、放射疗法、药物等因素，使潜伏的病毒基因组被激活，病毒沿神经轴突扩散蔓延至皮肤细胞内增生引起带状疱疹。同时受累神经发生炎症，产生神经痛。愈后可获得持久性免疫，年龄增长是发病的主要风险

二. 临床表现

1.好发人群:成人

2.特征

（1） 有前驱症状：发热、乏力等。发疹前局部先有疼痛

（2）好发部位：肋间神经、三叉神经多见，其次是上肢臂丛

神经和腰骶神经

（3）皮损特点：皮疹沿神经的走向分布，单侧、带状分布，

一般不超过躯体正中线，集簇性水疱或血疱，病程有自限性

（4）特征：神经痛。主要因神经节后纤维炎所致，年龄越大疼痛

越明显，带状疱疹皮损痊愈后神经痛可持续存在

（5）特殊表现

带状疱疹面瘫综合征：侵犯面神经及听神经，出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征

②  眼部带状疱疹：侵犯三叉神经眼支，多发生于老年人，疼痛剧烈；可累及角膜形成溃疡性角膜炎，波及眼底引起急性视网膜坏死综合征

③  带状疱疹性脑膜炎：多见于脑神经或颈、上胸脊神经节段受累的患者；

一般发生在出疹时或出疹后3～4天，病毒沿脊髓神经前、后根向上侵犯中枢神经引起的超敏反应。表现为头疼、呕吐、惊厥，常在发疹期或稍后出现。还可出现眼、面部麻痹，持续几周或几个月，

可逐渐恢复。

3.损容性表现：皮损特点及损美性影响；

4.诊断与鉴别诊断：

根据群集性小水疱，沿神经走向，单侧分布，有明显的神经痛，可以诊断。有时需要与肋间神经痛、心绞痛、胸膜炎、阑尾炎、胆囊炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛和单纯疱疹相鉴别。

5. 治疗与预防：

原则：抗病毒、消炎止痛、保护神经、预防感染

           尤其对面部皮疹要早期治疗，以免遗留瘢痕、色素异常等，影响美容

1.全身用药

（1）抗病毒药物：阿昔洛韦或伐昔洛韦

（2）保护神经药物：甲钴胺、维生素B1、B12、E等

（3）糖皮质激素：无禁忌证的情况下早期使用可抑制炎症过程和脊髓神经节的炎症后纤维化，并可减轻神经痛的发生；一般使用泼尼松，成人30mg/d,分3次口服，连用5~7天，然后递减停药

（4）止疼类药：可口服吲哚美辛、罗通定、布洛芬等

（5）免疫调节剂：免疫功能低下可使用调节免疫功能的药物，如免疫球蛋白、转移因子、干扰素等

2.外用药物（局部用药）

（1）疱液未破时，可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏

（2）疱疹破溃后，可用3%硼酸溶液冷湿敷，有收敛、止疼、减少渗出等作用，同时外用抗生素软膏预防感染

（3）皮肤损害广泛者采可用油纱布遮盖糜烂面，对糜烂面感染者外用敏感抗生素

（4）如发生在三叉神经第一支区域时，要保护眼睛，用阿昔洛韦滴眼液或更昔洛韦眼药膏点眼

3.物理治疗

紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射能使病程缩短、缓解疼痛、促进水疱干涸和结痂

4.预防

提高患者的抵抗力，减少与水痘患者的接触

保护局部，减少刺激，让患者了解发病的整个过程，减少心理压力，配合治疗