第二节 糖皮质激素依赖性皮炎

一、定义：由于长期或反复外用糖皮质激素或含糖皮质激素的化妆品，突然停药使原发皮损加重，再重复使用时又可使症状很快改善，若再停药皮炎又可再发，并逐渐加重，使患者不得不依赖于糖皮质激素长期外用；

二、病因与发病机制

诱因①临床糖皮质激素使用不当：临床上未能为患者选择合适的外用糖皮质激素；②适应证选择不当：对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒渣鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素；③用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟糖皮质激素的部位，如面部及婴幼儿皮肤选用了该类糖皮质激素；④外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间超过20天低、中效糖皮质激素超过2个月⑤将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓“特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖

发病机制：糖皮质激素外用有较强的抗炎、抗过敏、止痒等作用，突然停药后使原发病反跳加重

三、临床表现

好发于面部，常伴有灼热、瘙痒、刺痛、紧绷感等自觉症状，病程慢性，易反复发作

根据其皮损特点分为五型，有时同一患者可出现两型或两型

以上的皮肤损害

①面部皮炎型

面部皮肤红斑，丘疹伴皮肤潮红、毛细血管扩张

②痤疮样皮炎型

面部皮肤密集分布的粉刺、丘疹、脓疱

③皮肤老化型

面部皮肤干燥、脱屑、皱纹增多，该型患者常伴有面部皮炎表现

④色素沉着型

面部皮肤灰暗，可伴片状或弥漫分布的淡褐至深褐色色素沉着斑

⑤毳毛增生型

面部皮肤可见毳毛增粗变长，该型患者常伴有毛细血管扩张色素沉着

四、诊断与鉴别诊断

根据长期外用糖皮质激素是停药后原有皮肤病加重，再次用药迅速好转，病情反复，有依赖性即可诊断。

vs寻常型痤疮

寻常型痤疮的皮疹以粉刺、丘疹、结节、囊肿为主，皮损散、反复发作，时好时坏，无外用糖皮质激素史

而激素依赖性皮炎的痤疮样皮炎的皮损转密集多以粉刺丘疹为主伴红斑或毛细血管扩张，皮损持续存在，有外用糖皮质激素史

vs酒渣鼻

酒渣鼻的皮损位于鼻部，以红斑、毛细血管扩张为主

激素依赖性皮炎皮损多位于双面颊，还可出现毳毛增粗变长、色素沉着等临床表现

五、治疗与预防：治疗原则：治疗有一定过程，由于对激素的依赖性所以往往不能突然中断不再使用，最好间断外用不含氟的弱效糖皮质激素逐渐过渡到停药治疗，过程中应向患者解释清楚停用激素后可能出现的反跳现象；

全身治疗；口服抗组胺药物，减轻炎症反应及瘙痒症状

局部治疗：1. 递减治疗：对病程长、停药后反应剧烈者，采用激素递减法，直

        至停用：①由强效制剂改用弱效制剂；②由高浓度改为低浓度制剂；

        ③逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。

        2.激素替代治疗：外用他克莫司软膏，前3天每天1次，3天后改为

          每天2次，持续外用1周，再改为每天1次，持续30天

       3.有糜烂渗出时可外用生理盐水或低浓度醋酸铅溶液湿；对皮肤干燥、      

       自觉皮肤紧绷感的患者外用10%氧化锌软膏或维生素B6软膏；

可使用较低能量、较长波长的强脉冲光（590~1200nm）及红光（635nm），对激素依赖性皮炎进行非剥脱性、非介入性治疗可达到修复皮肤，减轻炎症的目的