第二节 

一、定义：俗称牛皮癣。是一种常见的易复发的慢性炎症性皮肤病，典型皮损为境界清楚的红色斑丘疹、斑块，表面覆有银白色鳞屑；

流行病学：

发病率：与种族，地理位置，环境有关；欧美国家1%~3%；我国患病率约为0.47%（2012年）；累及人群：青壮年多见；性别：无明显性别倾向；季节：多数患者冬季复发或加重北方患者多于南方

二、病因与发病机制：诱因①遗传②感染③免疫④神经精神因素⑤其他；

角质形成细胞增殖加速：角化不全、颗粒层消失

三、临床表现：

1. 寻常型银屑病：

境界清楚鳞屑性斑块

蜡滴现象、薄膜现象、点状出血征（Auspitz征）

自觉瘙痒

好发部位：四肢伸侧，对称分布

点滴状红斑、丘疹或脂溢性皮炎样改变

腋下、乳房和腹股沟等皱褶部位皮损常由于多汗和摩擦，导致鳞屑减少，可出现糜烂、渗出及裂隙

甲多表现为“顶针套样”点状凹陷

2.急性点滴状银屑病

常见于青年

发病前常有咽喉部链球菌感染病史

起病急骤，皮损为0.3～12.5px大小的丘疹，色泽潮红，覆以少许鳞屑

痒感程度不等

3.脓疱型银屑病

（1）泛发性脓疱型银屑病

急性发病，属于少见、严重类型的银屑病

针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱

密集分布，皮损可迅速发展至全身，伴肿胀和疼痛感

1～2周后脓疱干燥结痂，病情自然缓解

（2）掌跖脓疱病

局限于手掌、手背、手指，足部好发于跖中部及内侧，对称分布

红斑基础上的小脓疱

甲常受累

时轻时重，经久不愈

4. 红皮病型银屑病

严重类型，多因外用药物、激素治疗不当引起，或出现于脓疱型银屑病消退过程中

全身弥漫性潮红，麦麸状鳞屑，片状正常皮岛

粘膜充血，甲肥厚、变形

伴发热、淋巴结肿大等全身症状，白细胞增高

五、组织病理：寻常型银屑病：角化过度伴角化不全，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸，真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张、延伸并迂曲，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润;

六、治疗与预防：

治疗目标：目前对本病尚无特殊疗法只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，达到近期疗效，但不能防止复发

本病不具有传染性，应向患者及家属说明病情，配合心理治疗

避免上呼吸道感染，劳累及精神紧张等诱因

寻常型银屑病是良性的皮肤病变，切不可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副反应的药物

（如系统使用糖皮质激素）                             

进行期禁用刺激性强的外用药

限局性银屑病者以局部治疗为主  

4类治疗方法： 外用治疗、物理治疗、系统治疗、生物治疗、中药治疗    

①外用治疗：糖皮质激素：乳剂、软膏、硬膏

        维A酸霜剂：他扎罗汀

        维生素D3衍生物：钙泊三醇软膏

        角质促成剂 ：5%-10%水杨酸软膏

②全身治疗：1.维甲酸：如依曲替酯

        2.免疫抑制剂：适用于泛发顽固的寻常型，泛发脓疱型，关节病型；       

           常用氨甲蝶呤（MTX）、环孢素A、他克莫司及雷公藤多甙

        3.抗生素：急性点滴状伴扁桃体炎或咽峡炎者用青霉素泛发脓疱型者

           用甲砜霉素或氯霉素

        4.糖皮质激素：适用于红皮病型、泛发脓疱型，忌用于寻常型。常用

           强的松、地塞米松

③物理治疗：1.补骨脂素长波紫外线疗法（PUVA)：又称光化学疗法，适用于其他

          方法不能控制的顽固性银屑病，中青年以上，皮损范围>30%体表          

          面积者，方法为口服8-甲氧基补骨脂素0.6mg/kg，2小时后照射

         UVA，每周2-3次

        2.UVB光疗：特别是窄波UVB       

④中药治疗：根据中药辨证给予：

         清热凉血

         凉血活血

         活血化瘀