第三节 荨麻疹

1.概述、定义；

2.病因与发病机制：

（一）食物

动物性：如鱼虾、蟹贝、牛奶及蛋类

植物性：如草莓、可可、蕈类和大蒜

食品添加剂：如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐或亚硫酸盐

（二）感染

病毒：如上呼吸道病毒、肝炎病毒、柯萨奇病毒

细菌：如金葡菌、链球菌、幽门螺杆菌

真菌：如浅部、深部真菌感染

寄生虫：如蛔虫、钩虫、蛲虫、丝虫病

（三）药物

青霉素

血清制剂、各种疫苗磺胺类

解热镇痛类：如阿司匹林、吗啡、可待因

中草药

发病机制①超敏反应性②非超敏反应性；

三、临床表现：很常见，约15%-20%的人一生中至少发生过一次

一般为急性，对于长期微量暴露于相相应抗原者可为慢性

1.急性荨麻疹

短时间（＜6周）痊愈

起病急，发展快

①皮肤和黏膜：突发剧烈瘙痒

随即出现大小不等、形态多样的红斑和鲜红或苍白色风团，散在或融合；来去迅速，一般持续不足24h；消退后不留任何痕迹

散在分布或融合成片此起彼伏

皮肤划痕实验阳性

②消化道：恶心、呕吐、腹痛、腹泻

③呼吸道：呼吸困难甚至窒息

④心血管：心慌、烦躁、血压降低等休克表现

⑤感染者：高热、寒颤、白细胞升高等

2.慢性荨麻疹

较常见

约75%找不到原因

超过6周，长达数月或数年之久

全身表现一般较轻

反复发作，部分晨起或睡前加重

药物，酒精，发热性疾病可加重病情

3. 特殊类型荨麻疹：

寒冷性荨麻疹、皮肤划痕症、胆碱能性荨麻疹、血管性水肿、压迫性荨麻疹、日光性荨麻疹等特殊性荨麻疹的发病原因、典型皮损、病程及预后、自觉感受；

四、诊断与鉴别诊断：诊断依据①明显瘙痒②发生及消退迅速③消退后不留痕迹，与丘疹性荨麻疹、荨麻疹性血管炎鉴别；

五、治疗与预防：治疗原则——抗过敏和对症治疗

①一般治疗：尽量找到病去除病因；避免诱因，如易过敏及刺激性食物；慢性者应注意慢性全身性疾患

②全身治疗：a抗组胺药

         第二代H1受体拮抗剂：特非那丁、非索非那定、阿斯咪唑

                                          西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定

                                          地氯雷他定、咪唑斯汀、依巴斯汀

                                          依匹斯汀、司他斯汀、阿化斯汀

         第一代H1受体阻滞剂：扑尔敏、赛庚啶、苯海拉明、异丙嗪

                                          去氯羟嗪

         H2受体阻滞剂：西米替丁、雷尼替丁

         肥大细胞膜稳定剂：酮替芬

         b辅助药物

         维生素类：维生素C

         钙剂：10%葡萄糖酸钙

         糖皮质激素：适用于严重急性荨麻疹，血清病型

         腹痛者：阿托品、普鲁苯辛

         感染者：处理感染灶和有效抗生素

③局部治疗：外用炉甘石洗剂、锌氧洗剂等止痒药物；日光性者用遮光剂