第四节 药疹

一、定义：是药物通过口服、注射、吸入等途径进入人体后引起的皮肤、黏膜炎症反应，严重者可累及其他系统；

2.病因与发病机制：常见原因①个体因素②药物因素

发病机制

（一）超敏反应：多数药疹属于超敏反应

分型：

I型：属于IgE依赖型超敏反应；临床表现常为荨麻疹型药疹、血管神经性水肿及过敏性休克等；青霉素及血清制品常引起此型反应

Ⅱ型：属于细胞毒型超敏反应，最为常见；临床表现常为血小板减少型紫癜型药疹、药物性溶血性贫血及粒细胞减少等。氨基比林、磺胺、吩噻嗪类等药物可引起此型反应

Ⅲ型：属于免疫复合物型超敏反应；临床表现常为血管炎型药疹、血清病样综合征等；常由青霉素、链霉素、磺胺、苯妥英钠等引起；

Ⅳ型：属于迟发型超敏反应；临床表现常为剥脱性皮炎型药疹、麻疹型及湿疹型药疹。

特点：

①只发生于少数过敏体质者；

②有潜伏期，首次用药4～20天出现临床表现，再次用药，数分钟至24小时内即可发病；

③病情的轻重与药物的药理及毒理作用、剂量无相关性；

④有交叉过敏或多价过敏现象；

⑤临床表现复杂，皮损形态各异，同种药物致敏同一患者在不同时期可发生不同类型药疹；

⑥病程自限性，停止使用致敏药物后病情较轻者可好转；

⑦抗过敏药和糖皮质激素有效。

（二）非超敏反应：较少见

可能的发病机制：

①药理作用；

②过量反应与蓄积作用；

③参与药物代谢的酶缺陷或抑制；

④药物不良反应及菌群失调；

⑤药物的相互作用；

⑥药物使已存在的皮肤病激发。

三、临床表现

1.固定型药疹

解热镇痛类、磺胺类、镇静安眠类诱发

局限性、圆形或类圆形水肿性红斑

好发于口腔和生殖器皮肤黏膜交界处

愈后留下淡褐色、紫褐色色素沉着斑，多年不退

2. 发疹型或麻疹型药疹

青霉素、磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类诱发

首次用药7d内出现

斑丘疹，对称分布，躯干为主

如麻疹样或猩红热样药疹

3. 荨麻疹型药疹

血清制品、青霉素、头孢类诱发

大小不等的风团，颜色鲜红，持续的时间长，剧痒

可伴有血清病样症状，如发热、关节痛、淋巴肿大、甚至蛋白尿等

一般为急性，对于长期、微量接触者可为慢性

4. 多形红斑型药疹

多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类引起

皮损为豌豆至蚕豆大小圆或椭圆形水肿性红斑丘疹、中央紫红色，呈虹膜样，可有水疱

重症型可在口腔、鼻、眼、会阴部出现水疱、糜烂，剧烈疼痛；可伴高热、肝肾功损害；全身症状明显；病程4~6周可致死亡

轻型皮疹多，对称分布，好发于四肢伸侧

自觉瘙痒

5.剥脱性皮炎型药疹

重症药疹之一。多由磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药、解热镇痛类、抗生素等引起

多为长期用药引起，潜伏期多在20天以上；皮损初期可呈麻疹或猩红热样；或在其基础上继续用药所致

皮损为全身弥漫性潮红，肿胀，渗出，结痂；经2-3周后红肿渐消退，继之有大量鳞屑剥脱，手足可呈袜套状剥脱；粘膜可见充血、水肿、糜烂，全身皮损泛发，全身症状明显，可有内脏损害，可致死亡

病程长，可达2月以上

6.大疱性表皮松解型药疹

少见，重症药疹之一。解热镇痛药、抗生素、抗癫痫药诱发

发病突然；皮损为弥漫性暗红色斑片，迅速波及全身，并出现松弛型水疱和表皮松解，稍用力即表皮脱落露出糜烂面，尼氏征阳性

口、眼、呼吸道及消化道粘膜大片坏死，触痛明显

累及多脏器,死亡率高

7.痤疮型药疹

糖皮质激素、避孕药、碘剂、溴剂诱发

皮疹为毛囊性丘疹、脓疱疹；多见于头面及胸背部

全身症状无，病程较长，进展缓慢

8.光感性药疹

磺胺、四环素、补骨脂、喹诺酮类等光感药物后日光或紫外线照射诱发

光毒性红斑似晒斑，可发生于所有人，皮损限于暴露部位

光变态性药疹仅见于少数人表现为暴露处呈湿疹样皮疹，但也可发生于非暴露部位

四、诊断与鉴别诊断：用药史、潜伏期、典型临床表现、药物超敏反应综合征的7条诊断标准。与麻疹、猩红热、葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征、生殖器疱疹、硬下疳鉴别；

五、治疗与预防

1/轻型药疹

①一般治疗：抗组胺药、钙剂、VitaminC、较重者给予中量强的松30~40mg/d口服，渐减量

②局部治疗：炉甘石洗剂，皮质激素霜剂，有糜烂、渗出时可溶液湿敷

2/重型药疹

①早期、足量应用糖皮质激素：氢化可的松静滴300~400mg/d；或地塞米松10~20mg/d静滴；待体温正常后渐减量

②预防感染及合并症：消毒，隔离，预防皮肤、粘膜感染；应用抗生素肺部感染，保肝治疗

③支持治疗：补充蛋白质，纠正水电解质平衡紊乱

④加强护理：高营养饮食

         保持环境通风、干燥、卫生

         保持局部清洁，加强口、眼、外阴黏膜部位精心护理

         皮损广泛者采用湿敷或含抗菌素油纱布遮盖糜烂面