第一节 白癜风

一、定义：白癜风一种常见的后天性色素脱失性皮肤、黏膜疾病，可累及毛囊，临床表现为白斑和（或）白发

白癜风在世界范围内发病率大约为0.1%～2%；

我国人群患病率为0.56%，其中9.8%的患者有家族史。

二、病因与发病机制：不清楚，诱因有①自身免疫②遗传③神经因素等；

三、临床表现

人群：后天发生，任何年龄均可发病，以青少年多见

部位：任何部位均可受累，暴露、摩擦及褶皱部位常见

皮损：初为小片色素减退或色素脱失，逐渐扩大或融合，最终形成乳白色斑，界限清楚，皮损处毛发变白

自觉症状：无，少数有痒感

患处曝晒日光后，个别肤色较浅患者易产生潮红、疼痛、痒，甚至起疱

（一）分期

1.进行期：白斑扩大、增多，边缘呈浅白色或灰白色，边界不清，可形成三色白癜风，易发生同形反应

2.稳定期：白斑停止发展，呈乳白色或瓷白色，边界清晰，可见色素岛或边缘色素加深

3.好转期：白斑边缘色素加深并逐渐向内伸入而使白斑内缩或在白斑中出现岛屿状的色素

（二）分型

1.局限型

单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位

面积小于体表面积的1%

2.散发型

散在多发性白斑，多呈对称分布

白斑总面积≤体表面积的50%

3.泛发型

常由局限型、散发型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片

白斑总面积＞体表面积的50%，有时仅残留小片岛屿状正常肤色

4.肢端型

白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等暴露部位，少数可伴发躯体的泛发生白斑

5.节段型

白斑一般为一片或数片，按某一神经分布区分布，一般为单侧

该类型具有儿童易发、早期毛囊受累及白发形成、病情在进展后期相对稳定

四、影像学、组织病理学和实验室检查

（一）Wood灯检查

进展期白癜风皮损中心呈蓝白色荧光，周边进展区呈灰白色荧光，边界不清

稳定期呈高亮的蓝白色荧光，边界清晰，可见色素岛或边缘色素沉着

（二）皮肤共聚焦激光扫描显微镜（皮肤CT）

进展期白癜风，皮损表真皮交界处色素环失去完整性，与周边正常皮肤边界不清，周围可见高折光性细胞

稳定期白癜风，皮损表真皮交界处色素环完全缺失，边界清晰，无炎症细胞浸润

（三）组织病理学

典型白斑处表皮黑素细胞与色素颗粒完全缺失；进展期皮损边缘真皮可见淋巴细胞浸润。对临床不典型白癜风可借助皮损组织病理学检查明确诊断

五、诊断与鉴别诊断

诊断依据①后天发病②瓷白色或乳白色色素脱失斑，周边有色素沉着带③无自觉症状④Wood灯、皮肤CT检查；与白色糠疹、花斑癣鉴别；与白癜风、花斑癣鉴别

六、治疗与预防

治疗目的：控制疾病发展、促进黑素细胞再生、黑素形成及修复内环境

治疗关键：明确白癜风的分期和类型，进而选择治疗方法和药物

①一般治疗：保持心情舒畅，营养饮食，适当室外锻炼

进行期慎用刺激性药物，勿损伤皮肤，避免机械摩擦

②全身治疗：糖皮质激素 （泛发性、进展期）；中医中药 ；辅助治疗

③局部治疗：糖皮质激素制剂；钙调磷酸酶抑制剂；维生素D3衍生物；氮芥乙醇

④物理治疗：光化学疗法：长波紫外线（PUVA）、窄谱中波紫外线 ；激光：308nm准分子激光/光

⑤手术： 移植疗法（病变小、病情稳定）