第二节 黄褐斑

一、定义：为面部对称性黄褐色色素沉着斑，中青年女性多见，少数男性也可患病；

中医称之为“黧黑斑”、“肝斑”

二、病因与发病机制：不清楚，诱因有①日光照射②内分泌③妊娠④口服药物等；

三、临床表现

人群：好发于中青年女性，少数男性也可患病；

部位：常对称分布于颜面颧部及颊部，亦可累及前额、鼻、口周或颏部

皮损：大小不一、边缘清楚的黄褐色或褐色斑片，呈蝴蝶形，日晒后色素加深；无自觉症状；常在春夏季加重，秋冬季减轻

病程不定，可持续数月或数年

分型

1.根据皮损分布的部位可以分为

①蝶形型：皮损主要分布在两侧面颊部，呈蝶形对称性分布；

②面上部型：皮损主要分布在前额、颞部、鼻部和颊部；

③面下部型：皮损主要分布在颊下部、口周；

④泛发型：皮损泛发在面部大部分区域

2.根据色素沉着的深浅，可分为

表皮型：自然光线下呈淡褐色

真皮型：呈灰蓝色

混合型：呈深褐色

四、影像学、组织病理学和实验室检查

（一）组织病理学

表皮基底层、棘层黑素形成活跃，黑素增加，但无黑素细胞增殖；

真皮上部可见游离黑素颗粒，或被嗜黑素细胞所吞噬，没有炎细胞浸润

（二）皮肤影像

皮肤CT显示表皮和真表皮交界处圆形或椭圆形黑素颗粒

部分真皮浅层可见散在、折光强的噬黑素细胞

五、治疗与预防

①一般治疗：应寻找病因，并作相应处理

避免日光照射，在春夏季节外出时应面部外用遮光剂

②全身治疗：维生素C、维生素E和氨甲环酸

中药：六味地黄丸、逍遥散或桃红四物汤加减

③局部治疗：脱色剂：2%～5%氢醌霜、2%曲酸霜、15%~20%壬二酸霜、复方熊果苷乳霜；0.025%～0.1%维A酸乳膏；超氧化物歧化霜；

剥脱剂：果酸换肤；

④光电治疗：激光：调Q开关激光、IPL、非剥脱型点阵激光

其他：超声导入