第三节 脂溢性皮炎

一、定义：发生于头面部及躯干等皮脂溢出部位的慢性红斑鳞屑性皮肤病，表现为暗红色斑片上覆有油腻性鳞屑或痂皮

二、病因与发病机制：不明确，诱因主要有①皮脂溢出②马拉色菌感染等；

三、临床表现

人群：多见于成年人或新生儿

部位：以头皮、面部、胸背部等多汗、多脂的部位容易发病

皮损：初发皮损常为毛囊周围红色小丘疹，典型皮损为边界不清的、暗黄红色斑、斑片或斑丘疹，大部分表面干燥脱屑，少部分表面被覆油腻性鳞屑或痂皮

搔抓可继发感染，严重泛发者甚至发展成脂溢性红皮病

1.头部

①鳞屑型

常呈红斑或红色毛囊丘疹，并有小片糠秕状脱屑，可引起头发稀疏或脱落；

② 结痂型

多见于肥胖者，头皮上有厚的油腻性结痂，痂下炎症明显，间有糜烂、渗出

2.面部

鼻翼、鼻唇沟和眉弓较为明显，基底潮红，覆油腻性鳞屑薄痂

面部皮脂分泌过多，油腻状，常伴有痤疮或酒渣鼻

耳后皱襞、耳廓和外耳道，表现为糜烂、黄厚痂和皲裂

3.躯干：

常见于上胸部、肩胛部，为圆形、椭圆形或不规则形的黄红或淡红色油腻性斑片，境界清楚，有时表面可有轻度渗出；皮疹散在，亦可融合，中心愈合形成环形、多环形或地图状损害

腋窝、外阴部、腹股沟的损害一般呈黄红色鳞屑性斑片，因摩擦常无明显鳞屑，而以红斑、糜烂为主，呈现湿疹样表现，多发于肥胖中年人，易继发念珠菌感染。严重者皮疹扩展全身，发展成为脂溢性红皮病

4.婴儿脂溢性皮炎

常见于出生后1~3个月

头顶部或整个头皮覆厚薄不等的黄褐色痂皮，或表现为黄红色的油腻性鳞屑，伴轻度瘙痒，可累及眉、耳后、鼻唇沟等处，多无全身症状

在3~4周内痊愈。持续不愈者，可继发感染

三、诊断与鉴别诊断

一）诊断

1.发生在皮脂溢出的头、面、前胸和背部

2.临床表现为典型的油腻性鳞屑性黄红色斑片

二）鉴别诊断

VS头皮银屑病

头皮银屑病是银白色鳞屑；束状发，但头发生长不受影响

VS玫瑰糠疹

玫瑰糠疹分布在躯体及四肢近心端，长轴于皮纹一致，无油腻性鳞屑

VS急性湿疹

急性湿疹有红斑、丘疹、水疱，常渗出，无油腻性鳞屑

六、治疗与预防

①一般治疗

1.生活规律，睡眠充足

2.调节饮食，限制多脂及多糖饮食，多吃蔬菜及素食，忌饮酒和辛辣刺激性食物

3.避免过度清洁和摩擦

4.保持良好情绪状态，避免过度精神紧张

5.使用温和润肤乳，加强控油与保湿  

②全身治疗

止痒：瘙痒剧烈时服用具有止痒作用的抗组胺药和镇静药

维生素B：口服维生素B2、B6、复合维生素B，还可适当补充锌剂

抗炎：炎症较重，范围大时口服四环素或红霉素，同时给予雷公藤总苷

抗真菌：伊曲康唑，适用于真菌感染或皮疹泛发者

抑制皮脂：维胺酯

③局部治疗

治疗原则：去脂、消炎、杀菌、止痒

1.含抗真菌成分的糖皮质激素混合制剂：复方咪康唑霜、复方益康唑霜

头部脂溢性皮炎，因有毛发不适合用药膏，可以用含有酮康唑或二硫化硒成分的香波洗头

2.也可外用钙调磷酸酶抑制剂：eg他克莫司或吡美莫司

3.皮脂溢出多：5%硫磺霜、维生素B6软膏

4.有渗出、糜烂：3%硼酸溶液湿敷，配合氧化锌油

5.有炎症感染：使用抗生素，eg莫匹罗星或夫西地