第五节 雄性激素脱发

一、定义：又称脂溢性脱发、早秃、谢顶、男性型脱发或女性型脱发，是以额部及头顶部渐进性脱发过程为特征的损容性疾病

在我国约1/5的男性患者饱受雄激素性脱发的困扰

在白种人中发病率更是高达50%

二、病因与发病机制

本病的发生受遗传因素及雄激素影响

遗传因素：患者多有家族史，父子或兄弟同患，属于常染色体显性遗传。其遗传特性须在雄激素作用下才表现出来

雄激素因素：雄性激素水平高，脱发区毛囊中5α-还原酶活性明显增高， 5α-还原酶能将睾酮转化为二氢睾酮（DHT）。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，使终毛逐渐转变为毳毛，导致毛发细软、毛囊萎缩甚至消失，生长期的缩短，休止期毛囊数量增加，密度减少；研究认为女性型脱发主要与游离循环睾酮增高有关

二、临床表现

人群：男女均可出现，青春期后出现，男性更多见，一般男性早于女性

部位：有特征性的脱发，即顶部和额部；

皮损：分为男性型脱发或女性型脱发，脱发初期可能仅表现为脱发数量的增加，以后逐渐出现脱发区毛发变细、变短，受累区域休止期毛囊比例增加，拉发试验可阳性

① 男性型脱发

额部的发际线后退，顶部和前额两侧鬓角的头发稀疏，前额形呈“M”形，发展至后期头皮仅有枕部发际处和颞部呈马蹄状头发残留，前额呈“U”形

②女性型脱发

一般发际线无后退，顶部头发弥漫稀疏

三、诊断与鉴别诊断

患者常有家族史

临床表现为发际线后移，头顶部头发稀疏的特征性脱发

拉发试验、中缝试验

五、治疗与预防

①一般治疗

一般治疗规律生活，保持良好睡眠；

舒缓心情，尽量减少紧张和心情抑郁；

避免过多洗涤，减少刺激性药物的使用，伴有皮脂溢出可进行相应的处理

多食含铁及含碘丰富的食物

②全身治疗

抗雄激素药

1）螺内酯：螺内酯可与DHT竞争雄激素受体，从而达到抑制雄激素的目的，用于女性患者

2）非那雄胺：5a还原酶抑制剂，减少DHT产生，用于男性患者

雌激素类药：口服避孕药常用来治疗女性因雄激素增多引起的脱发、多毛症及痤疮，主要使用环丙孕酮

胱氨酸

维生素B6

③局部治疗

外用药：3%米诺地尔酊

清洗：皮脂溢出明显者，可用硫磺皂、2%酮康唑洗剂洗头，对轻、中度脱发有效

毛发移植术：将枕部头发移植到额、顶部；禁用于瘢痕体质者

梅花针叩击法、红光治疗：可促进局部血液循环，有辅助治疗作用

药物或手术无效的重度AGA患者可用发片、假发等进行遮盖