有些患者存在两种或两种以上的单纯型酸碱平衡紊乱，即发生了混合型酸碱平衡紊乱。

呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒在临床上较为常见。由于在同一病人体内不可能同时发生CO₂过多又过少，所以不存在呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒的情况。

1. 酸碱一致型双重性酸碱失衡

（1）呼酸合并代酸

病因：心跳和呼吸骤停、慢性阻塞性疾患合并心衰或休克

特点：呼吸和肾不能相互代偿，呈严重失代偿状态

          pH↓↓    PaCO₂↑     [HCO₃^－]↓ ；SB ↓   AB ↓   BB ↓    AB>SB   血[K⁺] ↑   AG↑

（2）呼碱合并代碱

病因：高热伴呕吐；肝硬化应用利尿剂 

特点：呼吸和肾不能相互代偿，呈严重失代偿状态

          pH↑↑    PaCO₂↓     [HCO₃^－]↑ ，SB ↑   AB ↑   BB ↑    AB< SB   血[K⁺] ↓   

2. 酸碱混合型双重性酸碱失衡

（1）呼酸合并代碱

病因：慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐 

特点：呼吸和肾不能相互代偿，呈严重失代偿状态

          PaCO₂↑      [HCO₃^－] ；SB ↑   AB ↑   BB ↑     BE正值↑     pH 正常、↑、↓

（2）呼碱合并代酸

病因：水杨酸中毒；肾衰合并通气过度；慢性肝病、高血氨合并肾衰  

特点：HCO₃和PaCO₂不能相互代偿，均小于代偿最低值；pH变动不大

（3）代酸合并代碱

病因：呕吐伴有腹泻；肾衰伴呕吐

特点：[HCO₃^－] 升高和降低的原因同时存在，相互抵消；pH 、PaCO₂ 、[HCO₃^－] 不定；测量AG对诊断有重要意义

3. 三重性酸碱失衡

（1） 呼酸+AG↑代酸+代碱

Ⅱ型呼衰合并呕吐/利尿剂使用不当

 PaCO₂↑   AG＞16mmol/L   [HCO₃^－] ↑     [Cl^-]↓ 

（2）呼碱+AG↑代酸+代碱

肾衰伴呕吐和发热

 PaCO₂↓   AG＞16mmol/L   [HCO₃^－] ↑或↓     [Cl^-]↓