肺的主要功能是与外界进行气体交换，通过其外呼吸功能不断给机体提供O₂，排出CO₂，以维持机体血气平衡和内环境稳定。

肺的功能还包括屏障防御、免疫、代谢分泌等非呼吸功能(non-respiratory function)。

许多病理性因素可导致肺的上述功能发生改变，从而引起肺部疾病和生命活动的异常。

各种病因无论是引起肺组织还是呼吸道的损伤，均可引起机体出现呼吸困难和PaO₂降低，甚至PaCO₂升高；呼吸困难有时表现为吸气性，而有时却表现为呼气性。

呼吸衰竭的概念

呼吸衰竭( respiratory failure)指由各种原因引起肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息呼吸状态，吸入空气时，出现低氧血症(PaO₂降低)伴有或不伴有二氧化碳潴留(PaCO₂增高)，从而引起机体一系列病理生理改变和临床表现的综合征。

呼吸功能衰竭的诊断标准

呼吸功能衰竭缺乏特异性临床表现，因此其诊断主要依赖动脉血气分析：

在海平面、静息状态、呼吸空气的条件下，PaO₂低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO₂高于50mmHg，而且排除外呼吸功能外的原因，如心内解剖分流和原发性心排血量降低等因素，可诊断为呼吸功能衰竭；

当吸人气的氧浓度(fraction of inspiration oxygen,FiO₂)不足20%时，用呼吸衰竭指数( respiratory failure index , RFI)作为诊断呼吸衰竭的指标。RFI=PaO₂/FiO₂ ，如RFI≤300可诊断为呼吸衰竭。

正常人PaO₂随年龄、运动及所处海拔高度而异，成年人在海平面静息时PaO₂的正常范围为(100-

0.32x年龄)加减4.97mmHg，PaCO₂极少受年龄影响，正常范围为(40±5.04)mmHg。

呼吸衰竭的分类

根据动脉血气特点可以分为：

 I型呼吸衰竭，即低氧血症型呼吸衰竭(hypoxemic respiratory failure) ，血气特点为PaO₂ <60mmHg, PaCO₂降低或正常；

 I型呼吸衰竭，即高碳酸血症型呼吸衰竭( hypercapnic respiratory failure)，血气特点为PaO₂<60mmHg，同时伴有PaCO₂>50mmHg；

根据发病机制特点可分为：通气性和换气性；

根据原发病变部位特点，分为中枢性和外周性；

根据发病的缓急，分为慢性和急性呼吸衰竭。

本章从临床常见的肺外呼吸功能严重障碍人手，介绍呼吸功能衰竭发生的病因、机制、代谢功能改变及临床防治的病理生理基础。

• 学习目标

掌握

呼吸衰竭的概念；

呼吸衰竭的原因和发病机制：肺通气功能障碍、肺换气功能障碍（弥散障碍、肺泡通气与血流比例以及解剖分流增加）

熟悉

急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的机制；

呼吸衰竭的主要代谢功能变化

了解

呼吸衰竭的防治原则

• 视频

• 视频参考资料

肺功能不全：中国大学MOOC--病理生理学（华中科技大学）

                    中国大学MOOC-病理生理学（武汉大学）