心功能不全的治疗目标不仅仅是改善症状，更重要的是抑制神经-体液系统的过度激活，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心功能不全的死亡率和住院率，提高患者的生活质量和延长寿命。

首先，必须采取积极有效的措施防治可能导致心功能不全发生的原发性疾病。例如，解除冠脉堵塞和痉挛，控制血压，纠正血脂异常，有规律的运动，戒烟限酒和控制肥胖等。

此外，消除诱因是一个不可忽视的防治环节。例如，控制感染、避免过度紧张和劳累、合理补液、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等。

• 一、调整神经-体液系统失衡及干预心室重塑

神经-体液系统的功能紊乱在心室重塑和心功能不全的发生和发展中起重要作用。

血管紧张素转换酶抑制剂( angiotensin conversing enzyme inhibitor ， ACEI)通过抑制循环和心脏局部的肾素-血管紧张素系统，延缓心室重塑;并可作用于激肽酶Ⅱ，抑制缓激肽的降解，减少胶原沉积，促进一氧化氮和前列环素产生，改善急性心肌梗死后冠状动脉血流。

对于不能耐受ACEI者，可用血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blocker ， ARB)替代。

β肾上腺素受体阻滞剂可防止交感神经对衰竭心肌的恶性刺激，改善慢性心功能不全患者的心室重塑，提高生存质量，降低患者的病死率。醛固酮拮抗剂螺内酯也有减轻心室重塑的心脏保护作用。

• 二、减轻心脏的前负荷和后负荷

1. 调整心脏前负荷

利尿剂、ACEI和β肾上腺素受体阻滞剂是治疗心功能不全的主要药物。

静脉血管扩张剂如硝酸甘油等，可减少回心血量，减轻心脏的前负荷。

2. 降低心脏后负荷

心功能不全时，由于交感神经兴奋和大量缩血管物质分泌，患者的外周阻力增加，心脏后负荷增大。

选用合适的药物如ACEI等降低外周阻力，不仅可降低心脏后负荷，减少心肌耗氧量，而且可因射血时间延长及射血速度加快，在每搏做功不变的条件下使心搏出量增加。

• 三、改善心肌的收缩和舒张性能

对于收缩性心力衰竭且心腔扩大明显、心率过快的患者，可选择性应用洋地黄类药物(地高辛)。

此外，心肌能量药物如能量合剂、葡萄糖、氯化钾、肌苷等可能具有改善心肌代谢的作用。

对于有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者，可考虑做瓣膜置换或修补术。

对难治性的严重心力衰竭患者可考虑采用人工心脏或心脏移植。