儿科学A

桂永浩（课程负责人）

目录

  • 1 儿童保健学
    • 1.1 儿童保健学
    • 1.2 课程评估问卷
  • 2 儿童生长发育
    • 2.1 生长发育规律和影响因素
    • 2.2 儿童体格生长
    • 2.3 小儿精神神经发育规律和进程
    • 2.4 课程评估问卷
  • 3 营养及营养性疾病
    • 3.1 营养及营养障碍性疾病（一）
    • 3.2 营养及营养障碍性疾病（二）
    • 3.3 蛋白质-能量营养不良
    • 3.4 儿童肥胖症
    • 3.5 维生素D缺乏性症（一）
    • 3.6 维生素D缺乏性症（二）
    • 3.7 课程评估问卷
  • 4 新生儿和新生儿疾病
    • 4.1 新生儿概述（一）
    • 4.2 新生儿概述（二）
    • 4.3 高危新生儿特点（一）
    • 4.4 高危新生儿特点（二）
    • 4.5 新生儿呼吸窘迫综合症（一）
    • 4.6 新生儿呼吸窘迫综合症（二）
    • 4.7 胎粪吸入综合征
    • 4.8 新生儿黄疸
    • 4.9 新生儿胆红素脑病
    • 4.10 新生儿溶血病
    • 4.11 新生儿感染
    • 4.12 新生儿缺氧缺血性脑病的病因与发病机制
    • 4.13 新生儿缺氧缺血性脑病的诊治
    • 4.14 新生儿颅内出血
    • 4.15 课程评估问卷
  • 5 消化系统疾病
    • 5.1 婴儿腹泻的病因与发病机制
    • 5.2 婴儿腹泻的临床表现
    • 5.3 婴儿腹泻的诊断和治疗（一）
    • 5.4 婴儿腹泻的诊断和治疗（二）
    • 5.5 课程评估问卷
  • 6 呼吸系统疾病及结核病
    • 6.1 概述
    • 6.2 小儿肺炎
    • 6.3 小儿哮喘（一）
    • 6.4 小儿哮喘（二）
    • 6.5 小儿结核病
    • 6.6 课程评估问卷
  • 7 循环系统疾病
    • 7.1 概述
    • 7.2 心脏胚胎发育
    • 7.3 体格检查
    • 7.4 小儿心血管疾病特殊检查
    • 7.5 房间隔缺损
    • 7.6 室间隔缺损
    • 7.7 动脉导管未闭
    • 7.8 法洛四联症
    • 7.9 完全性大动脉换位
    • 7.10 课程评估问卷
  • 8 泌尿系统疾病
    • 8.1 小儿泌尿系统总论
    • 8.2 急性肾小球肾炎
    • 8.3 肾病综合征
    • 8.4 泌尿道感染（尿路感染）
    • 8.5 课程评估问卷
  • 9 血液系统疾病
    • 9.1 概述（一）
    • 9.2 概述（二）
    • 9.3 贫血
    • 9.4 免疫性血小板减少性紫癜
    • 9.5 白血病
    • 9.6 课程评估问卷
  • 10 神经系统疾病
    • 10.1 概述
    • 10.2 中枢感染（细菌性脑膜炎）
    • 10.3 中枢感染（病毒性脑膜炎）
    • 10.4 惊厥
    • 10.5 癫痫与癫痫综合征（一）
    • 10.6 癫痫与癫痫综合征（二）
    • 10.7 课程评估问卷
  • 11 内分泌疾病
    • 11.1  内分泌系统概述与甲状腺功能减低症
    • 11.2 先天性肾上腺皮质增生症（一）
    • 11.3 先天性肾上腺皮质增生症（二）
    • 11.4 儿童肥胖症（一）
    • 11.5 儿童肥胖症（二）
    • 11.6 儿童糖尿病（一）
    • 11.7 儿童糖尿病（二）
    • 11.8 生长激素缺乏症
    • 11.9 课程评估问卷
  • 12 遗传和代谢性疾病
    • 12.1 概述与苯丙酮尿症
    • 12.2 Down综合征
    • 12.3 课程评估问卷
  • 13 免疫缺陷疾病
    • 13.1 原发性免疫缺陷病（一）
    • 13.2 原发性免疫缺陷病（二）
    • 13.3 联合免疫缺陷病
    • 13.4 卡介苗病
    • 13.5 课程评估问卷
  • 14 风湿性疾病
    • 14.1  幼年特发性关节炎临床表现及分类
    • 14.2 幼年特发性关节炎的诊断与鉴别诊断
    • 14.3 幼年特发性关节炎的治疗
    • 14.4 川崎病
    • 14.5 过敏性紫癜
    • 14.6 紫癜性肾炎
    • 14.7 课程评估问卷
  • 15 小儿外科及常见先天畸形
    • 15.1 小儿外科概述
    • 15.2 先天性食道闭锁
    • 15.3 新生儿肠梗阻
    • 15.4 先天性巨结肠及直肠肛门畸形
    • 15.5 课程评估问卷
  • 16 小儿常见危重症
    • 16.1 全身炎症反应综合征
    • 16.2 小儿脓毒症及脓毒性休克
    • 16.3 重度脓毒症及脓毒症休克的治疗（一）
    • 16.4 重度脓毒症及脓毒症休克的治疗（二）
    • 16.5 儿童意外伤害总论及常见分类
    • 16.6 儿童中毒及呼吸道意外伤害
    • 16.7 课程评估问卷
婴儿腹泻的病因与发病机制
  • 1 内容
  • 2 作业


婴儿腹泻与液体疗法


第一单元

腹泻的疾病负担与危害

腹泻的病因

发病机制


婴儿腹泻

（infantile diarrhea）

▪ Usual stool output is 10 g/kg/d in children and 200 g/d in adults.

▪ Diarrhea is increased water in stool, resulting in increased stool frequency or loose consistency. 

--- The Johns Hopkins Hospital, 

    The Harriet lane handbook, 6th edition

Diarrhea: imbalance in the intestine handling 

                  of water and electrolytes 

Adults:small intestine: absorb 10 ~ 11 L / day a combination of ingested and secreted fluid

colon: 0.5 L / day

临床综合征胃肠炎

感染性和非感染性

多发于2岁以下，1岁以内占半数

主要表现：腹泻、呕吐、失水和电解质紊乱


发展中国家婴儿腹泻发生率


腹泻相关疾病是五岁以下儿童死亡的 第二位首要病因


2013年全球儿童死亡原因统计


Liu L, et al. Lancet. 2015;385(9966):430-40.  


5岁以下因腹泻死亡的 前15个国家均为发展中国家


10 countries with largest burden of diarrhea deaths

64% of global diarrheal deaths

90% 发生在撒哈拉以南的非洲地区和南亚地区

WHO千禧年目标：

2010年5岁以下儿童因腹泻死亡数比2000年减少 1/2

2015年5岁以下儿童因腹泻死亡数比1990年减少 2/3


2000~2013年期间 婴幼儿腹泻死亡率已有显著下降

Liu L, et al. Lancet. 2015;385(9966):430-440.  


腹泻：我国常见病，发病率高

我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示:

我国每年有 8.36亿人次患腹泻

腹泻病年发病率约为 0.7次/人

5岁以下儿童占 3亿人次  （36%）

年发病率平均为 1.9次/人


婴幼儿腹泻的病因











临床表现及严重并发症

http://www.a-hospital.com/w/婴幼儿腹泻


腹泻的远期危害

营养不良以及生长迟缓

3岁以前婴幼儿腹泻对营养状况的影响


腹泻病因

内因

▪ 消化系统发育不成熟，胃酸和消化酶较少 神经系统发育未成熟,胃肠调节功能差

▪ 婴儿生长发育快,所需营养物质相对较多,消化道负担重

▪ 血液中免疫球蛋白低,尤SIgA较低

▪ 新生儿生后尚未建立正常肠道菌群

  间质液多，水代谢旺盛，肾调节差（体液）

外因


发病机理


轮状病毒所致腹泻的发病机理



- 病毒在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，细胞空泡样变性坏死、绒毛肿胀、缩短，上皮细胞脱落

 - 绒毛被无吸收功能的不成熟分泌细胞覆盖：无刷状缘，无涮状缘酶

 - 小肠黏膜回吸收水分和电解质能力受损，肠液在肠腔积聚




第一单元

腹泻的疾病负担与危害

腹泻的病因：内因/外因

发病机制：细菌、病毒、消化不良