小儿呼吸系统疾病

小儿呼吸系统疾病

★ 概述

★ 肺炎

★ 支气管哮喘   

★ 结核病

概述

▪ 小儿呼吸系统解剖生理特点

▪ 急性上呼吸道感染

▪ 急性感染性喉炎

▪ 急性气管支气管炎

▪ 急性毛细支气管炎

   儿童呼吸道解剖

上呼吸道

▪ 鼻          ▪ 鼻窦

▪ 咽          ▪ 咽鼓管

▪ 会厌        ▪ 喉

下呼吸道

▪ 气管、支气管、终末细支气管

▪ 呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡

小儿呼吸系统解剖生理特点

▪ 解剖特点

▪ 生理特点

▪ 呼吸道免疫特点

解剖特点

上呼吸道

▪ 鼻腔：短、狭、嫩、血管多；易鼻塞及吸允困难

▪ 鼻窦：上颌窦开口大；    易患鼻窦炎

▪ 咽鼓管：宽、直、短、平；易患中耳炎

▪ 扁桃体：4-10岁发育高峰；易患化扁及呼吸睡眠障碍

▪ 喉部：漏斗形、腔窄、声门裂窄；易患急性喉炎

下呼吸道

▪ 气管支气管：右支气管短粗，与气管夹角小，

              异物易进入右支气管

▪ 细支气管：  无软骨，管腔狭小，缺乏弹力组织，

              易导致气体潴留

▪ 肺：弹力差、血管丰富、肺泡量少，代偿储备弱

              易呼吸衰竭

▪ 胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小，

              影响肺充分膨胀

▪ 呼吸肌弱：耐疲劳肌纤维少，易引起呼吸衰竭

▪ 纵隔：比例大，柔软，易纵隔移位

   生理特点

频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐

呼 吸 型: 腹式呼吸转化为胸腹式呼吸

呼吸功能：潮气量小，气道阻力大

不同年龄小儿呼吸频率

WHO呼吸急促标准

免疫特点

    咳嗽反射弱、纤毛运动差、巨噬细胞功能差 乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。

sIgA、IgG及亚类含量低

急性上呼吸道感染

（Acute Upper Respiratory Infections, AURI）

▪ 病毒占90%以上

▪ 婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点

普通感冒与流行性感冒

特殊类型的上呼吸道感染

疱疹性咽峡炎（herpangina）

柯萨奇A组 ：好发夏秋季，高热、厌食、呕吐；咽部疱疹、溃疡；病程1周左右。

咽结合膜热（pharyngo-Conjuctival fever）    

腺V3、7型：好发春夏季，发热、咽炎、结膜炎；颈及耳后淋巴结大；病程1～2周。

急性感染性喉炎

▪ 大部分由病毒感染引起

▪ 临床表现：起病快，有声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽及吸气性呼吸困难

▪ 治疗：除了吸氧抗感染外，需要使用肾上腺皮质激素减轻炎性水肿，缓解喉梗阻，必要时可用气管切开术

喉梗阻分度

急性气管支气管炎

病因：与上感病原类似，以病毒为主

临床表现：咳嗽为主，无气促发绀及呼吸

           困难，肺部有不固定的散在湿罗音

治疗：对症治疗为主

毛细支气管炎

▪ 多见于1~6个月的小婴儿

▪ 细支气管上皮炎性脱落水肿，黏膜肿胀，导致广泛的小气道部分或完全阻塞，以及相应的肺气肿或斑片状肺不张

▪ 临床表现为持续性干咳和发作性喘憋，双肺可闻弥漫性哮鸣音及呼气相延长，喘息缓解时可闻较多湿罗音。

▪ 重症患儿可以出现心力衰竭和呼吸衰竭

RSV感染后易导致重症喘息发作的高危因素

年龄小于6周

胎龄小于34周的早产儿

伴有基础疾病： 先天性心脏病

               支气管肺发育不良

               细胞免疫功能缺陷

治 疗

▪ 吸氧

▪ 雾化吸入疗法

▪ 补液

▪ 全身糖皮质激素

▪ 呼吸支持疗法

▪ 镇静

喷射性雾化吸入用药

对于高危患儿及时进行预防性干预

▪ RSV静脉免疫球蛋白(RSV-IVIG) 

  750mg/kg/次，于RSV流行季节每月静滴1次

▪ 帕利株单抗(Palivizumab)

  15mg/kg/次，于RSV流行季节每月在大腿前侧部肌肉注射1次