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1 内容
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2 作业
小儿心血管系统疾病
Pediatric Cardiovascular Disease, CAD
复旦大学附属儿科医院
心血管中心内科
刘芳
(liufang@fudan.edu.cn)
心脏胚胎发育
Embryonic Development of the Heart
心脏发育主要在胚胎发育的2～8周
（一）心管的发育：第二周
原始心脏：原始心房、心室和心球、动脉总干和静脉窦
扭曲生长，成袢，房室共腔
心脏早期发育
胚胎第二周→ → → → → → → → → 第四周
（二）四腔心（Four-chamber Heart)的形成：具有循环作用
心内膜垫（Endocardial Cusion）（第四周）分隔房室
房间隔（Atrial Septum)形成（第六周）
第一房间隔（原发隔），原发孔(Foramen Primum)、继发孔(Foramen Secundum)
第二房间隔（继发隔），卵圆孔(Oval Foraman)
室间隔(Ventricular Septum)形成（第八周）
肌隔(Muscular Septum)
膜部隔(Membranous Septum) (心内膜垫和动脉干的间隔）
（三）动脉干发育：第八周
纵嵴形成、螺旋扭转
主、肺动脉由总干呈螺旋形分隔
△ 原始心脏于胚胎第2周开始形成
△ 第四周左右有循环作用
△ 第八周房室隔已完全长成——四腔心脏
◇ 先天性心脏畸形的形成主要在胚胎2～8周
胎儿循环（Fetal circulation）
√ 气体交换与营养依赖母体
√ 单套循环，肺压缩状态
√ 卵园孔、动脉导管开放
√ 全身混合血
√ 供应脑、心、上肢的血氧 > 供应下半身血氧
√ 右心室不仅要克服体循环阻力，同时承担着远较左心室多的容量负荷
新生儿血循环
（Neonatal circulation）
√ 独立生活，建立双套循环
√ 卵园孔、动脉导管相继关闭
√ 卵圆孔：生后功能关闭
5~7月解剖关闭
√ 动脉导管：生后24h功能关闭
3月～1岁解剖关闭
√ 动、静血分开
小儿心血管疾病诊断方法
（一）病史采集：先天性、后天性
杂音：何时发现，有无变化
青紫：何时出现，逐渐加重或减轻，有无缺氧发作
反复下呼吸道感染
心功能状态：气促、多汗、活动耐力差、浮肿
伴发症状：心悸、胸痛、晕厥等；发热、皮疹、关节痛等
母孕史
家族史
……
（二）体格检查
1.全身一般情况：
生长发育：身高、体重
青紫(Cynosis)：生长发育、智能、杵状指
心衰(Heart Failure)：气促、多汗、肝大、浮肿、颈静脉怒张
特殊面容及伴发畸形：白内障、唇腭裂、多指、尿道下裂等
皮肤淤点，皮下小结、环形红斑等
