课程门户-章节详情

儿科学A

桂永浩（课程负责人）

1 儿童保健学
- 1.1 儿童保健学
- 1.2 课程评估问卷
2 儿童生长发育
- 2.1 生长发育规律和影响因素
- 2.2 儿童体格生长
- 2.3 小儿精神神经发育规律和进程
- 2.4 课程评估问卷
3 营养及营养性疾病
- 3.1 营养及营养障碍性疾病（一）
- 3.2 营养及营养障碍性疾病（二）
- 3.3 蛋白质-能量营养不良
- 3.4 儿童肥胖症
- 3.5 维生素D缺乏性症（一）
- 3.6 维生素D缺乏性症（二）
- 3.7 课程评估问卷
4 新生儿和新生儿疾病
- 4.1 新生儿概述（一）
- 4.2 新生儿概述（二）
- 4.3 高危新生儿特点（一）
- 4.4 高危新生儿特点（二）
- 4.5 新生儿呼吸窘迫综合症（一）
- 4.6 新生儿呼吸窘迫综合症（二）
- 4.7 胎粪吸入综合征
- 4.8 新生儿黄疸
- 4.9 新生儿胆红素脑病
- 4.10 新生儿溶血病
- 4.11 新生儿感染
- 4.12 新生儿缺氧缺血性脑病的病因与发病机制
- 4.13 新生儿缺氧缺血性脑病的诊治
- 4.14 新生儿颅内出血
- 4.15 课程评估问卷
5 消化系统疾病
- 5.1 婴儿腹泻的病因与发病机制
- 5.2 婴儿腹泻的临床表现
- 5.3 婴儿腹泻的诊断和治疗（一）
- 5.4 婴儿腹泻的诊断和治疗（二）
- 5.5 课程评估问卷
6 呼吸系统疾病及结核病
- 6.1 概述
- 6.2 小儿肺炎
- 6.3 小儿哮喘（一）
- 6.4 小儿哮喘（二）
- 6.5 小儿结核病
- 6.6 课程评估问卷
7 循环系统疾病
- 7.1 概述
- 7.2 心脏胚胎发育
- 7.3 体格检查
- 7.4 小儿心血管疾病特殊检查
- 7.5 房间隔缺损
- 7.6 室间隔缺损
- 7.7 动脉导管未闭
- 7.8 法洛四联症
- 7.9 完全性大动脉换位
- 7.10 课程评估问卷
8 泌尿系统疾病
- 8.1 小儿泌尿系统总论
- 8.2 急性肾小球肾炎
- 8.3 肾病综合征
- 8.4 泌尿道感染（尿路感染）
- 8.5 课程评估问卷
9 血液系统疾病
- 9.1 概述（一）
- 9.2 概述（二）
- 9.3 贫血
- 9.4 免疫性血小板减少性紫癜
- 9.5 白血病
- 9.6 课程评估问卷
10 神经系统疾病
- 10.1 概述
- 10.2 中枢感染（细菌性脑膜炎）
- 10.3 中枢感染（病毒性脑膜炎）
- 10.4 惊厥
- 10.5 癫痫与癫痫综合征（一）
- 10.6 癫痫与癫痫综合征（二）
- 10.7 课程评估问卷
11 内分泌疾病
- 11.1 内分泌系统概述与甲状腺功能减低症
- 11.2 先天性肾上腺皮质增生症（一）
- 11.3 先天性肾上腺皮质增生症（二）
- 11.4 儿童肥胖症（一）
- 11.5 儿童肥胖症（二）
- 11.6 儿童糖尿病（一）
- 11.7 儿童糖尿病（二）
- 11.8 生长激素缺乏症
- 11.9 课程评估问卷
12 遗传和代谢性疾病
- 12.1 概述与苯丙酮尿症
- 12.2 Down综合征
- 12.3 课程评估问卷
13 免疫缺陷疾病
- 13.1 原发性免疫缺陷病（一）
- 13.2 原发性免疫缺陷病（二）
- 13.3 联合免疫缺陷病
- 13.4 卡介苗病
- 13.5 课程评估问卷
14 风湿性疾病
- 14.1 幼年特发性关节炎临床表现及分类
- 14.2 幼年特发性关节炎的诊断与鉴别诊断
- 14.3 幼年特发性关节炎的治疗
- 14.4 川崎病
- 14.5 过敏性紫癜
- 14.6 紫癜性肾炎
- 14.7 课程评估问卷
15 小儿外科及常见先天畸形
- 15.1 小儿外科概述
- 15.2 先天性食道闭锁
- 15.3 新生儿肠梗阻
- 15.4 先天性巨结肠及直肠肛门畸形
- 15.5 课程评估问卷
16 小儿常见危重症
- 16.1 全身炎症反应综合征
- 16.2 小儿脓毒症及脓毒性休克
- 16.3 重度脓毒症及脓毒症休克的治疗（一）
- 16.4 重度脓毒症及脓毒症休克的治疗（二）
- 16.5 儿童意外伤害总论及常见分类
- 16.6 儿童中毒及呼吸道意外伤害
- 16.7 课程评估问卷

急性肾小球肾炎

1 内容
2 作业

急性肾小球肾炎

Acute Glomerulonephritis,AGN

定义

一组病因不一，急性起病，有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全为临床特点的肾小球疾病。

分类

▪ 急性链球菌感染后肾小球肾炎

acute poststreptococcal glomerulonephritis, APSGN

▪ 非链球菌感染后肾小球肾炎

non-poststreptococcal glomerulonephritis

急性链球菌感染后肾小球肾炎

acute poststreptococcal glomerulonephritis, APSGN

病因和发病机制

临床表现及实验室检查

诊断与鉴别诊断

治疗原则

病因和发病机制

致病菌： A组β型溶血性链球菌

急性咽炎后肾炎发生率10~15%

5~14岁儿童及青少年

季节高峰1~2月和9~10月

APSGN年发病率1~2/10万

APSGN发病机制

病例

男孩，7岁，眼睑浮肿，尿色发红3天就诊。

2周前有发热，扁桃体化脓病史。

3天前排尿深茶色，出现眼睑浮肿，排尿量减少。今日出现头痛，无呕吐，无呼吸困难。

BP：140/90mmHg，眼睑、下肢水肿，咽扁桃体 II度充血肿大，心肺神经系统检查无异常。

尿液分析：RBC：满视野/hp,WBC:8-10/hp,pro：2+；

APSGN 典型病例

前驱感染史发病前1～4周常有链球菌感染史

APSGN 严重病例

严重循环充血：

呼吸急促、肺底湿啰音

端坐呼吸、吐粉红色泡沫痰

心脏扩大、奔马律

高血压脑病：

严重高血压，150-160/100-110mmHg

剧烈头痛、呕吐，视物模糊

惊厥、昏迷

急性肾功能不全：

严重少尿，无尿

血肌酐、BUN不同程度增高

电解质紊乱、代谢性酸中毒

APSGN 不典型病例

无症状型：仅镜下血尿、无水肿等症状

肾外症状型：水肿、高血压明显，尿检可正常有链球菌感染史和C3降低

肾病型：水肿和蛋白尿显著伴有低蛋白血症和高胆固醇血症

APSGN 实验室检查

肾组织病理诊断

APSGN的诊断标准

① 血尿 ② 水肿 ③ 高血压

④ 血清C3短暂性降低

⑤ 链球菌感染后血清学证据

⑥ 肾组织病理：毛细血管内增生性肾小球肾炎

APSGN的鉴别诊断

急进性肾炎：起病相似，但肾功能进行性恶化。

肾病理：新月体性肾炎

慢性肾炎急性发作：多在感染后诱发，持续高血压和肾功能不全，显著贫血，血补体正常。B超肾脏体积缩小。

病毒性肾炎：病毒感染1-5天起病，血尿为主，有病毒感染证据，补体正常。

IgA肾病：上呼吸道感染后1-2天起病，血尿为主，补体正常。肾病理：系膜增生性肾炎，IgA系膜区沉积。

APSGN的治疗原则

休息急性期卧床休息

饮食急性期高血压、水肿应限盐及水

抗感染青霉素类或敏感抗生素治疗10-14天

对症治疗利尿氢氯噻嗪1-2mg/kg.d 分2次口服，

呋塞米1-2mg/kg.次，IV

降压钙通道阻滞剂（硝苯地平）

严重循环充血严格限制水、钠入量，快速利尿、降压

高血压脑病积极利尿、迅速控制血压，降颅压，控制惊厥

急性肾功能不全维持水电解质平衡，加强利尿，透析支持治疗

病例

7岁，男孩，APSGN，WT:24kg，肉眼血尿，水肿，高血压，血肌酐正常，血沉增快，补体C3降低

D1 呋塞米 20mg IV 尿量达1600ml，BP:130/85mmHg

D2 口服氢氯噻嗪25mg，bid；

D7 水肿消退、血压正常、尿色转清

4W 血沉、血补体C3恢复正常

3M 尿检RBC计数基本正常

APSGN 小结

儿童期最常见的免疫复合物性肾小球肾炎

典型病例有链球菌前驱感染史，以血尿为突出表现，可伴水肿、少尿、高血压

可有严重病例和不典型病例

血清补体C3一过性下降是其特征

总体预后良好，95%病例可痊愈，5%病例呈慢性病程

图片预览