第一讲 营养性疾病

（nutritional  diseases)

同学们好！这节课我们来学习儿童常见的一种营养性疾病--蛋白质-能量营养不良

蛋白质-能量营养不良

（protein-energy malnutrition, PEM）

是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于３岁以下婴幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常和多种营养素的缺乏。

PEM

消瘦型－能由能量、蛋白质、各种营养素全面缺乏所致（marasmus)

浮肿型－能量接近需要，而蛋白质严重缺乏所致的恶性营养不良－非洲称“ 夸希奥(kwashiokor） 虚胖，营养不良水肿

营养不良

5岁以下儿童 中、重度营养 不良的比重 (%)

流行病学

2009年，儿基会发布的《世界儿童状况》的报告指出，全球80%的慢性营养不良儿童生活在24个国家，其中在中国，患有营养不良病症的五岁以下儿童人口的绝对数字仍高达1250万，仅次于印度，居全世界第二位。因此，在我国，营养不良仍是威胁儿童健康的重大问题！

导致儿童营养不良的主要病因是什么？

一、物质匮乏/喂养不当（原发性）

婴幼儿生长发育迅速，对各种营养的需要量增加，如由于食物供应不足，营养摄入不足，或喂养不当如只喂淀粉，缺少蛋白质、脂肪；或母乳喂养儿不及时添加辅食等；

二、疾病影响（继发性)

①急慢性疾病：急性感染、迁延性腹泻 、慢性肾衰竭，严重食物过敏等。

②先天性疾病：如唇裂、腭裂、幽门肥大性狭窄等先天性畸形；先心；先天性甲状腺功能低下症等。

病理生理

一、新陈代谢异常

 1. 糖代谢：     糖原不足，血糖偏低

 2. 脂肪代谢：   由于脂肪大量消耗，致代谢性酸中毒

 3. 蛋白质代谢： 总蛋白、白蛋白减少，

    分别<40g/L、 <20g/L时, 便可发生低蛋白性水肿

 4. 水、电解质： 细胞外液容量增加，低渗性脱水、酸中毒、低钾血症、低钙血症

二、组织器官功能障碍

 1. 消化：消化液、酶↓、活性↓、蠕动↓、  

    菌群失调→消化功能低下，易发生腹泻

 2. 循环：心肌收缩力↓，心搏量↓，BP↓，

          脉搏细                               

 3. 肾脏：浓缩功能↓，尿量↑而尿比重↓

 4. 消化

 5. 循环

 6. 肾脏

 7. 中枢神经系统：更为严重的是，长期严重的营养不良可造成对儿童发育中的大脑的不可逆性损伤!

脑的发育在婴儿期最快，而脑细胞的增殖是一次性成熟的，错过这个机会则无法再获得补偿。所以如果此期发生营养不良，就会干扰增殖细胞的数目，即使日后去除病因也难以恢复，可造成永久性脑功能障碍，引起智力低下等。

三、免疫功能

此外，营养不良可导致患儿非特异性和特异性免疫功能的全面低下，患儿极易并发各种感染

临床表现

营养不良患儿早期临床表现为体重不增，随营养不良加重，体重逐渐下降，皮下脂肪减少至消失；皮下脂肪消耗顺序为：腹部→躯干→臀部→四肢→面部

患儿肌肉松弛、肌张力↓、皮肤苍白、干燥

可伴有贫血、维生素A和锌缺乏等多种营养缺乏的症状表现，当蛋白质严重缺乏时，还可出现面部、下肢及至全身的营养不良性浮肿。

患儿亦表现出各器官功能低下的症状，常见食欲不振，消化不良等，尤其婴儿腹泻可迁延不愈，易继发各种感染，加重营养不良，从而形成恶性循环。

还可有智力和认知水平下降 ，反应迟钝，精神萎靡等：特别是见于生后2年内的严重营养不良患者。

营养不良初期，身高通常不受影响，但随病情加重，骨骼生长减慢，患儿身高亦低于正常。

实验室检查

血常规：Hb下降，呈小细胞低色素性贫血

维生素和微量元素：多数有VitA、B和锌、铁等元素的缺乏

血浆白蛋白：30－34g/L为可疑；25－29g/L可作为诊断依据；<25g/L则可确诊。

血清前白蛋白：被认为是早期诊断的灵敏、可靠的指标。正常水平为150－296 mg/L 。100－150 mg/L轻度缺乏；50－100 mg/L为中度；<50 mg/L为重度缺乏。

营养不良的诊断

主要依据小儿的年龄及喂养史、体重下降、皮下脂肪减少、全身各系统功能紊乱及其它营养素缺乏的临床症状和体征，并结合实验室检查

诊断营养不良的基本体格测量指标为体重和身长，这点很重要！