儿科学A

桂永浩(课程负责人)

目录

  • 1 儿童保健学
    • 1.1 儿童保健学
    • 1.2 课程评估问卷
  • 2 儿童生长发育
    • 2.1 生长发育规律和影响因素
    • 2.2 儿童体格生长
    • 2.3 小儿精神神经发育规律和进程
    • 2.4 课程评估问卷
  • 3 营养及营养性疾病
    • 3.1 营养及营养障碍性疾病(一)
    • 3.2 营养及营养障碍性疾病(二)
    • 3.3 蛋白质-能量营养不良
    • 3.4 儿童肥胖症
    • 3.5 维生素D缺乏性症(一)
    • 3.6 维生素D缺乏性症(二)
    • 3.7 课程评估问卷
  • 4 新生儿和新生儿疾病
    • 4.1 新生儿概述(一)
    • 4.2 新生儿概述(二)
    • 4.3 高危新生儿特点(一)
    • 4.4 高危新生儿特点(二)
    • 4.5 新生儿呼吸窘迫综合症(一)
    • 4.6 新生儿呼吸窘迫综合症(二)
    • 4.7 胎粪吸入综合征
    • 4.8 新生儿黄疸
    • 4.9 新生儿胆红素脑病
    • 4.10 新生儿溶血病
    • 4.11 新生儿感染
    • 4.12 新生儿缺氧缺血性脑病的病因与发病机制
    • 4.13 新生儿缺氧缺血性脑病的诊治
    • 4.14 新生儿颅内出血
    • 4.15 课程评估问卷
  • 5 消化系统疾病
    • 5.1 婴儿腹泻的病因与发病机制
    • 5.2 婴儿腹泻的临床表现
    • 5.3 婴儿腹泻的诊断和治疗(一)
    • 5.4 婴儿腹泻的诊断和治疗(二)
    • 5.5 课程评估问卷
  • 6 呼吸系统疾病及结核病
    • 6.1 概述
    • 6.2 小儿肺炎
    • 6.3 小儿哮喘(一)
    • 6.4 小儿哮喘(二)
    • 6.5 小儿结核病
    • 6.6 课程评估问卷
  • 7 循环系统疾病
    • 7.1 概述
    • 7.2 心脏胚胎发育
    • 7.3 体格检查
    • 7.4 小儿心血管疾病特殊检查
    • 7.5 房间隔缺损
    • 7.6 室间隔缺损
    • 7.7 动脉导管未闭
    • 7.8 法洛四联症
    • 7.9 完全性大动脉换位
    • 7.10 课程评估问卷
  • 8 泌尿系统疾病
    • 8.1 小儿泌尿系统总论
    • 8.2 急性肾小球肾炎
    • 8.3 肾病综合征
    • 8.4 泌尿道感染(尿路感染)
    • 8.5 课程评估问卷
  • 9 血液系统疾病
    • 9.1 概述(一)
    • 9.2 概述(二)
    • 9.3 贫血
    • 9.4 免疫性血小板减少性紫癜
    • 9.5 白血病
    • 9.6 课程评估问卷
  • 10 神经系统疾病
    • 10.1 概述
    • 10.2 中枢感染(细菌性脑膜炎)
    • 10.3 中枢感染(病毒性脑膜炎)
    • 10.4 惊厥
    • 10.5 癫痫与癫痫综合征(一)
    • 10.6 癫痫与癫痫综合征(二)
    • 10.7 课程评估问卷
  • 11 内分泌疾病
    • 11.1  内分泌系统概述与甲状腺功能减低症
    • 11.2 先天性肾上腺皮质增生症(一)
    • 11.3 先天性肾上腺皮质增生症(二)
    • 11.4 儿童肥胖症(一)
    • 11.5 儿童肥胖症(二)
    • 11.6 儿童糖尿病(一)
    • 11.7 儿童糖尿病(二)
    • 11.8 生长激素缺乏症
    • 11.9 课程评估问卷
  • 12 遗传和代谢性疾病
    • 12.1 概述与苯丙酮尿症
    • 12.2 Down综合征
    • 12.3 课程评估问卷
  • 13 免疫缺陷疾病
    • 13.1 原发性免疫缺陷病(一)
    • 13.2 原发性免疫缺陷病(二)
    • 13.3 联合免疫缺陷病
    • 13.4 卡介苗病
    • 13.5 课程评估问卷
  • 14 风湿性疾病
    • 14.1  幼年特发性关节炎临床表现及分类
    • 14.2 幼年特发性关节炎的诊断与鉴别诊断
    • 14.3 幼年特发性关节炎的治疗
    • 14.4 川崎病
    • 14.5 过敏性紫癜
    • 14.6 紫癜性肾炎
    • 14.7 课程评估问卷
  • 15 小儿外科及常见先天畸形
    • 15.1 小儿外科概述
    • 15.2 先天性食道闭锁
    • 15.3 新生儿肠梗阻
    • 15.4 先天性巨结肠及直肠肛门畸形
    • 15.5 课程评估问卷
  • 16 小儿常见危重症
    • 16.1 全身炎症反应综合征
    • 16.2 小儿脓毒症及脓毒性休克
    • 16.3 重度脓毒症及脓毒症休克的治疗(一)
    • 16.4 重度脓毒症及脓毒症休克的治疗(二)
    • 16.5 儿童意外伤害总论及常见分类
    • 16.6 儿童中毒及呼吸道意外伤害
    • 16.7 课程评估问卷
新生儿肠梗阻
  • 1 内容
  • 2 作业



  新生儿肠梗阻 

Intestinal Obstruction in the Neonate

病 因

  •  胚胎期以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全

  •  肠道再腔化障碍学说

  •  肠管血运障碍学说

  •  外胚层神经嵴神经母细胞移行障碍

  •  胎粪粘稠:胰腺囊性纤维化

  •  母体因素:感染、妊毒、糖尿病、药物


病 理

◇ 呕吐使消化液大量丢失

      失水,电解质紊乱,酸碱失衡

◇ 呕吐吸入,腹胀横膈抬高

      化学性和细菌性肺炎,窒息

◇ 肠道细菌繁殖

      肠缺血、坏死、穿孔、败血症

临床表现Clinical manifestation

 ◇ 新生儿肠梗阻三大特点:

  • 胆汁性呕吐    Bile-stained vomiting

  • 腹胀                  Abdominal distention

  • 胎粪排出障碍    Failure to pass meconium

  • 全身情况(嗜睡、肌张力低、气促)














常见的各种新生儿肠梗阻

 ◇ 机械性肠梗阻

 ◇ 功能性肠梗阻

  • 先天性巨结肠   25~30%

  • 新生儿坏死性肠炎

  • 小左结肠综合症

  • 感染

  • 代谢性



先天性肠闭锁 

Intestinal Atresia and Stenosis













临床症状

  •  呕吐:时间 从第一次喂奶到2、3天均可

              性质 多数为胆汁样、粪汁样

  •  腹胀:高位早期表现不明显,仅为上腹胀

              低位腹胀明显

  •  胎粪排出障碍:正常为24小时内第一次胎粪

               (墨绿色粘胨)排出,2~3天排净

  •  一般情况





诊 断

◇ 产前诊断

  • 胎儿超声 

   羊水过多 胃及十二指肠近端扩张

   多个肠扩张 蜂巢状分布

  • 胎儿MRI





◇ 产后诊断

  •  临床特点:出生后24~48小时内胆汁性呕吐,

               腹胀或胎粪排出少或无,应高度怀疑

  •  腹部平片:

     十二指肠闭锁--双泡征(Double bubble sign)

     空肠高位闭锁--三泡征

     小肠低位闭锁--多数液平面

     上消化道钡餐










治 疗

 手术是唯一的解决办法

     肠隔膜切除手术  (Intestinal septum excision)

     肠切除肠吻合术 (Intestine resection and  anastomosis)

预 后 

与闭锁类型及剩余肠管有关





                  肠旋转不良 

     Congenital Malrotation of Intestine




定义 Definition  

 胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常,使肠道位置发生变异和肠系膜附着不全而引起的肠梗阻

胚胎学 Embryology

6~8周 形成暂时性脐疝 

10周    中肠回纳腹腔,并发生逆时针方向从左向右旋转


病 理

未旋转和旋转不完全:小肠与回盲部位置异常

  (Nonrotation and Incomplete rotation)




 十二指肠受压,异常腹膜瓣

(Duodenum compressed by abnormal peritoneal band,Ladd’s band):

小肠高位腔外不全性梗阻

◇ 空肠近端与升结肠异常粘连



◇ 中肠扭转

(Midgut volvulus)  

狭窄的肠系膜根部扭转造成急性闭襻性肠梗阻伴血供异常



临床症状

◇ 呕吐

   胆汁样呕吐,间歇性,发生在生后3~5 天,或无症状

◇ 腹胀

   一般上腹胀,发生肠扭转坏死时为全腹胀

◇ 排便

    可有胎粪排出,便血为肠扭转坏死的表现

    新生儿:有正常胎粪,3~5天后间歇性呕吐,大便少

               而干,无腹胀

    婴儿和儿童:出生时症状可有可无,间歇发作,也可 

                 突然发生肠扭转 

◇ 肠扭转症状:便血、腹膜炎、休克



◇ X-ray 

  •  腹部直立前后位平片:双泡征(左上腹和右上腹略低处),下腹部有少量气泡影

  •  钡剂灌肠:盲肠和升结肠位于上腹部或左侧

  •  腹部GI:十二指肠框分布异常,小肠集中于右侧腹部





治疗原则

◇ 无症状

     大部分建议手术

     部分认为仅小儿需要手术 

◇ 高位肠梗阻 早期手术 非即刻手术 

◇ 有肠道出血或腹膜炎体征(肠坏死者)

即刻手术Ladd¢s operation)

  •  肠系膜逆时针旋转

  •  松解十二指肠膜状压迫

  •  松解空肠上段膜状压迫

  •  排列小肠于右侧腹部,结肠于左侧腹部

  •  切除阑尾


◇ 预后 术后恢复良好,手术治愈率90%以上




新生儿肠梗阻

  • 肠闭锁

  • 肠旋转不良 


重 点

  • 新生儿肠梗阻临床表现和病理

  • 先天性肠闭锁的临床表现和诊断

  • 先天性肠旋转不良的病理改变、临床表现、肠扭转表现、诊断要点