第三单元 腹泻的诊断
腹泻的治疗（上）
腹泻病诊断
一）临床诊断：轻、重（大便次数和性状）
（二）病因诊断：感染性
非感染性
（三）合并症诊断：失水程度、性质，电解质酸碱失衡
肠道内感染：重、发热高
饮食不当或肠道外感染：轻
饮食不当的腹泻：腐败酸臭→蛋白质消化不良
多泡沫→糖消化不良
外观油腻→脂肪消化不良
鉴别诊断
▪ 大便无或少量白细胞者
病毒、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内外感染或喂养不当引起腹泻
鉴别：1.生理性腹泻
2.小肠消化吸收功能障碍的各种疾病
▪ 大便较多白细胞者
常与各种侵袭性细菌感染有关
鉴别： 1.细菌性痢疾
2.坏死性肠炎
细菌性痢疾
流行病接触史
起病急 全身症状重
便次多 量少 排脓血便伴里急后重
大便镜检较多脓细胞 红细胞和吞噬细胞
大便培养志贺氏痢疾杆菌生长
坏死性肠炎
中毒症状较重：高热、腹痛腹胀 频吐
大便：糊状呈暗红色→赤豆汤样血便 常伴休克
腹部X线：小肠局限性充气扩张、肠间隙增宽、肠壁积气等
实验室检查
一.大便常规
二.大便培养
三.大便病毒检测
四.电镜检查,可发现典型的轮状病毒
五、血气、电解质分析
六、心电图等
电镜下所见的轮状病毒
六、治疗原则
一、调整饮食
二、加强护理
三、控制感染
四、对症治疗
五、液体疗法
腹泻造成营养状况下降的原因
婴儿腹泻
治疗
一、饮食疗法：
目的：减轻胃肠道负担，恢复胃肠功能
呕吐严重者：暂禁食（6～12h）
早期喂养的好处
Early Feeding 早期喂养
enhance enterocyte regeneration 肠道细胞再生
promote recovery of brush-border disaccharidases刷状缘双糖酶恢复
nutrient absorption 营养素吸收
weight gain 体重增加
▪ It is very important to continue feeding with mild dehydration and to begin feeding as soon as possible after rehydration for children with moderate to severe dehydration
▪ Fasting results in villus atrophy leading to a decease in absorptive surface area
▪ Fasting will result in starvation stools
调整饮食：
母乳：缩短哺乳时间
人工喂养：米汤、稀稀奶
AAP 2006年指南: 小儿急性腹泻均易导致继发性乳糖酶缺乏，婴儿中更常见
Melvin BH,,et al. ,Lactose intolerance in infants, children, and adolescents. Pediatrics .2006 .118(3):P.1279-86
急性腹泻导致婴儿继发性乳糖不耐受
营养状况良好的婴幼儿中，急性腹泻引起继发性乳糖不耐受发生率约 32%
严重腹泻和营养不良婴儿中，乳糖不耐受的发生率高达 77%
急性腹泻后继发性乳糖酶缺乏是婴儿腹泻病迁延的主要原因之一
中国婴儿急性腹泻中乳糖不耐受的发病率达 46.9%~70%
1.Incidence and duration of lactose malabsorption in children hospitalized with acute enteritis: study in a well-nourished urban population. J Pediatr, 1984. 105(4): p. 587-90.
2.Lifshitz, F., et al.. Carbohydrate intolerance in infants with diarrhea. J Pediatr, 1971. 79(5): p:760-7
3.王爱华,张维东,黄宝润. 小儿乳糖不耐受临床探讨[J].临床儿科杂志,2000,18(3):154-156.
4.赵聪敏,李为明,杨颖,等. 小儿急性肠炎与乳糖吸收不良[J].实用儿科临床杂志,1996,11(4):201-203.
5.戈建军,沈京培,胡伯渊. 乳糖定性试验对婴幼儿腹泻的临床应用价值[J].临床儿科杂志,1991,9(3):150-151.
6.姜天安,叶瑞云,叶华英. 慢性腹泻患儿乳糖不耐受的研究：附50例分析[J],临床儿科杂志,1991,9(3):147-149.
在婴儿急性腹泻期间 需要给予适当的营养干预
中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组
中华医学医学会儿科学分会消化学组
2012年联合推出国内首个
《婴儿急性腹泻期间临床营养干预路径》
