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1 内容
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2 作业
儿童支气管哮喘

贝多芬
March 26, 1827
Vienna, Austria

邓丽君
April 8, 1995
Chiang Mai, Thailand
儿童时期最常见的慢性呼吸系统疾病一直受到世界各国政府和行业学会的关注
全球哮喘防治倡议(1993年)

1993年:中华医学会儿科分会呼吸学组制定我国儿童哮喘防治常规
1995年:首次发布全球性哮喘诊断与管理指南
2006年:GINA修订
2014年:GINA再次修订
为哮喘的预防和管理提供了全面、系统的方案
定 义

哮喘的最常见表型

2011年国际儿童哮喘共识表述
主要内容
熟悉儿童哮喘的发病机制
掌握儿童哮喘的诊断
掌握儿童哮喘的临床分期和分级
掌握儿童哮喘急性发作严重程度的评估
掌握儿童哮喘缓解期治疗原则
掌握儿童哮喘危重状态的处理
熟悉儿童哮喘的常用药物使用方法(吸入)
病 因
遗传因素:机体特应性,有一定遗传倾向(多基因遗传性疾病,20%有家族史)
环境因素:过敏原(吸入、食物)、呼吸道感染、运动、冷空气、药物、强烈情绪变化
哮喘是在遗传和环境因素的共同作用下发生的

过敏原进入人体的方式

吸入:螨虫、花粉、柳絮、粉尘、动物皮屑、香烟
口服:牛奶、鸡蛋
接触:洗发水、霉菌
注射:青霉素
自身组织抗原:学习压力、精神紧张、烧伤等生物、理化因素
哮喘发生
发病机制
1、慢性气道炎症(与BHR有关) 肥大细胞激活、嗜酸性粒细胞浸润、
活化的T淋巴细胞浸润、炎症介质产生2、气道高反应性 (BHR)
粘膜下神经末梢暴露→气道神经放射亢进、
表皮松弛因子( Ep-DRF )↓→气流阻塞
3、诱因触发哮喘发作
触发因子作用→ 哮喘发作
气流受限

临床表现
1. 诱发因素
食物/吸入过敏原、剧烈运动、急性呼吸道感染
▪ 婴幼儿期:食物过敏原(牛奶、鸡蛋)
呼吸道感染(病毒)
▪ >3岁:吸入过敏原(花粉、螨虫、动物的皮屑)
剧烈运动
2. 症状
▪ 前驱期:鼻塞、流清涕、刺激性咳嗽(干咳) 
▪ 发作期:
- 轻症:
咳嗽(间歇性)、气喘、呼吸困难、
胸闷(年长儿)、胸痛(小年龄)
- 重症:端坐呼吸、大汗淋漓、说话断续 症状在夜间和运动后加剧
3. 体征
▪ 哮鸣音
▪ 呼吸音降低
▪ 胸廓饱满 (桶状胸)
▪ 重症:
- 呼吸音明显降低
- 发绀
- 哮鸣音消失→闭锁肺 男孩,15岁,哮喘急性发作,端坐呼吸
病情可迅速恶化,危及生命——哮喘危重状态
4. 哮喘危重状态(哮喘持续状态)
▪ 定义:哮喘急性发作经合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后,仍有严重的或进行性呼吸困难。
▪ 临床表现:
- 咳嗽、喘息、呼吸困难、大汗淋漓和烦躁不安
- 端坐呼吸、语言不连贯、严重发绀、意识障碍及心肺功能不 全
- 肺部呼吸音遥远或听不到哮鸣音
辅助检查
▷ 外周血常规、CRP、胸片?血气分析?


过敏原检测
皮肤点刺试验
过敏原特异性IgE

过敏原检测目的:
1、证实哮喘患儿的变态反应状态
2、帮助了解导致患儿哮喘发生和加重的危险因素
3、帮助筛选适合特异性免疫治疗的患儿
PEF及变异率测定

▷ 利用简易峰流速仪测定最大呼气流速(PEF)每日变异率
▷ 随时监测病情变化
▷ 价格低廉、使用方便、易于掌握
支气管激发试验



呼出气一氧化氮(FeNO)检测



FeNO作为一项非创伤性气道炎症检测指标,对评估气道嗜酸性细胞性炎症有较高价值

