儿童惊厥

定义：惊厥（seizure): 脑内突发异常电活动所致暂时性临床发作表现  

热性惊厥

Febrile seizures have been defined as "an event in infancy or childhood, usually occurring between 6 months and 5 years of age, associated with fever but without evidence of intracranial infection or defined cause.“

                                                                                 AAP. 2011

基本概述

▪ 热性惊厥（FS）：

  - 6m-5岁(18 ~ 22 m发病高峰) ，通常<6岁

  - 体温>38.48°C (101.0F)

  - 之前无热惊厥史（-）

  - 无明确的中枢神经系统感染、代谢异常、中毒等疾病的证据

▪ 患病率：

  - 3-9%，占神经系统疾病急诊的60%以上

▪ 家族史：

  - 父母双方（+）：13-17%

▪ 惊厥表现：

  - 95% 惊厥性发作，2/3:全面性发作；1/3局灶性发作

  - 5%  非惊厥性（意识障碍，凝视，斜眼，面色苍白）

分 类

单纯性热性惊厥（SFS）： 

▪ 生长发育正常，神经系统检查正常

▪ 年龄6月~ 5 岁

▪ 发热诱发，T通常>39▫C

▪ 单次惊厥发作，全面性发作，

▪ 时间< 15 mins 

▪ 除外因脑膜炎、脑炎及其他中枢神经系统病变引起的惊厥

复杂性热性惊厥（CSF）:

▪ 起病年龄、神经系统症状及体征正常

▪ 惊厥可表现全面性或局灶性，持续时间 >15 mins. 但<30 mins)

▪ 发作次数通常≥2次

▪ 需要进行进一步的检查 

热性惊厥持续状态 (febrile status epilepticus FSE):  热性惊厥持续≥ 30 mins 或发作间期意识不能转清

▪ 惊厥：占急诊1%，院前急救3%

▪ >10% FS 发生FSE

  - 占所有SE的25%，>1岁：占2/3

Pediatrics 2011, European Journal Pedoatric Neurology, 2013

Epilepsia, 55(3):388–395, 2014

FS疾病管理

▪ 急性期管理：惊厥的处理、惊厥的鉴别诊断

  - 维持生命体征稳定，保证正常心肺功能

  - 处理惊厥，尽快止痉

  - 积极退热

  - 寻找发热和惊厥的原因

▪ 慢性期管理：

  - 预防热性惊厥的复发

  - 家长教育

  - 预防接种咨询

发热并发惊厥的鉴别诊断要点

▪ 热性惊厥

▪ 中枢神经系统感染

▪ 脑膜炎

▪ 脑炎/脑病，包括惊厥发作后状态

▪ 癫痫：

  - Dravet 综合征

  - 全面性癫痫伴热性惊厥附加症

  - 额叶癫痫伴强直性发作

  - 其他

▪ 中暑

▪ 脱水

▪ 急性胃肠炎相关惊厥

热性惊厥的病因学研究

Curr Opin Pediatr 2012, 24:259–265

腰穿检查(LP)

▪ 生命体征和血液动力学不稳定不主张做

▪ 必须（1a）：任何具有脑膜刺激征和病理征阳性，全面的病史和体检考虑脑膜炎或颅内感染

▪ 强烈推荐（1b）：年龄<12月，6-12月未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或免疫状态不佳者

▪ 推荐（1c）：发热伴惊厥，并已使用抗菌药物治疗，有可能掩盖脑膜炎症状，特别是<18月

Medical Services Commission. Febrile seizures. Victoria (BC): British Columbia Medical Services Commission; 2010

Pediatrics. 2011;127(2):389-94.

脑电图 (EEG)

▪ 不主张用于神经系统检查正常的单纯性热性惊厥（B）

▪ 40-50%热性惊厥患儿可以有EEG异常，CFS更易出现，较SFS高出6-11%

▪ <3岁儿童惊厥后EEG敏感度低，痫样放电往往3-5岁出现，4-8岁消失

▪ 热性惊厥后一周内，儿童脑电出现痫样放电常见

▪ EEG异常与其FS的复发和缓解一致，因此不能预测是否发展为癫痫。

▪ EEG在脑炎的诊断价值有限，与热性惊厥后状态难以区别

Brain & Development 35 (2013) 307–311

影像学

▪ 一次单纯性热性惊厥之后，不考虑影像学检查（B）

▪ 当出现有神经系统异常时需考虑做：

  - 如头围异常，神经皮肤异常，之前存在神经系统缺陷

  - 热性惊厥发作后有神经系统异常持续数小时

  - 对于惊厥相关的脑部疾患，MRI 较CT有着更高的敏感度，但镇静要求高

预后及相关危险因素

▪ 复发

  - FS复发率：34~45%， 9%>3次发作

  - 第一年50-70%；第二年70-90%

▪ 危险因素： 

  - FS <1 Y起病（48%） 

  - 父母有热性惊厥史 （46%）

▪ 后续发生癫痫发生率：2-8.8%

  - 在无任何危险因素情况下，FS至7岁时的发生癫痫：1%

  - 一项危险因素：2%

  - 任意两项以上：10%

▪ 及相关危险因素：EP复发率：

  - 起病之前神经系统异常或发育迟滞

  - 惊厥为局灶性发作/24小时内反复发作或持续>15分钟

  - 父母或孪生者中有阳性家族史

热性惊厥的遗传易感性

预防性治疗

▪ 间歇性预防：

  - T >37.5 C

  - 常用药物：

  - 安定（DZP） 0.4–0.5 mg/kg /次 (max 10 mg), 口服 /肛栓

  - 水合氯醛（CHD）<3 岁 250 mg/次；>3 岁500 mg/次灌肠

  - 发热持续：8 h、24 h重复

  - 通常治疗2年以上：至4-5岁

▪ 长期预防：

  - 体温<38.0 C有2次以上FS发作

  - FS持续>15 分钟，间接预防无效

  - 常用药物：

    - PB :3-5mg/kg/d

    - VPA:20-30mg/kg/d

    - CBZ,PHT,LTG无效

  - 持续1-2年

健康教育指导

▪ 减轻患儿家长对发作的焦虑、恐惧

  - 了解FS 的性质和自然过程：发生率，年龄依赖性、自然病程、复发率、与癫痫的区别、对智能与发育的影响

  - 了解FS发作时的应对方法

  - 避免过度用药

  - 了解药物选择的原则和不良反应