第二讲 儿童肥胖症

（obesity）

儿童肥胖中的绝大多数为单纯性肥胖（99%）

儿童单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。

肥胖不仅影响儿童健康，且与成年期代谢综合征的发生密切相关，已成为当今大部分公共健康问题的根源。

流行病学

    目前不仅是发达国家及大城市儿童的超重和肥胖发病率持续上升，一些发展中国家，包括我国及农村儿童超重和肥胖的发生率也有增加趋势，在我国部分城市学龄期儿童超重和肥胖已高达10%以上。  

引起儿童单纯性肥胖的主要病因包括：

饮食因素：摄入过多，尤其是摄入过多的碳水化合物，使过多的能量转变为脂肪贮存于体内，是引起肥胖的主要因素之一

行为因素

遗传因素

病因

饮食因素

行为因素： 此外，随着现代生活方式的改变，儿童动态活动的时间越来越少，相反，看电视、用电脑、玩手机等久坐的时间明显增多，即使摄食不多，也可引起肥胖。而且肥胖儿童大多不喜爱活动，形成恶性循环。

遗传因素

与环境因素相比，遗传决定了肥胖发生的易感性。

研究表明，如果父母都肥胖，其子女肥胖的概率高达 80%，父母中一方肥胖，其子女肥胖的概率为40% ～50%，而父母均正常，其子女肥胖的概率仅为 7% ～10%。 

已发现600余种基因位点与肥胖有关，包括：瘦素基因、FTO基因等。

值得注意的是：人体脂肪细胞数量的增多主要在出生前3个月、生后第一年和11-13岁阶段，若肥胖发生在这三个时期，即可引起脂肪细胞数目增多性的肥胖，导致治疗较困难且易复发；而不在此脂肪细胞增多时期发生的肥胖，脂肪细胞体积增大而数目正常，则治疗较易奏效。

肥胖患儿可有下列代谢和内分泌方面的病理生理改变，包括：

体温调节与能量代谢：产热的能量消耗相对较少，有低体温倾向。

脂类代谢：血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白（VLDL）及游离脂肪酸↑，但HDL（高密度脂蛋白）     ↓，故以后易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等疾病。

蛋白质代谢：嘌呤代谢异常，血尿酸水平增高，易发痛风症

内分泌

1.T3受体减少，被认为是产热减少的原因；

2.生长激素分泌减少，但IGF-1分泌正常，故患儿无明显生长发育障碍

3.雌激素水平增高

4.高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病

临床表现

▪ 儿童肥胖最常见于婴儿期、学龄前期、青春期，高大，皮下脂肪厚，性发育正常或早熟，重度肥胖者可出现肥胖肺心综合征（肥胖-换氧不良综合征）、高胰岛素血症、脂肪肝等；

▪ 心理障碍：自卑、胆怯、孤独

▪ 学龄期肥胖70%-80%可发展为成人肥胖，甚至发展为成人期代谢综合征（metabolic syndrome, MS），即包括高血压、高胰岛素血症、糖耐量异常、血脂异常等代谢异常的一组临床综合征。

实验室检查

肥胖儿童常规应检测血压、糖耐量、血糖、HDL、LDL、甘油三酯、胆固醇等指标，根据肥胖的不同程度，可能出现其中某些指标的异常，严重的肥胖儿童肝脏超声波检查常有脂肪肝。

肥胖诊断和分度（WHO标准）

▪ 体重/身高 超出同年龄同性别儿童均值的20％，即为肥胖：

    20％～29％     轻度

    30％～50％     中度

       > 50％      重度

▪ 体质指数 BMI：体重（kg）/身高(m)2；

  当儿童的BMI大于同年龄同性别儿童的P95可诊断为肥胖症,P85-P95为超重。

鉴别诊断

儿童单纯性肥胖症需与由遗传和代谢综合征引起的继发性肥胖相鉴别，包括Prader-Willi综合征和柯兴综合征（Cushing Syndrome）等。

继发性肥胖患者常伴有生长发育障碍和精神神经障碍，以此鉴别。

治疗

限制热能摄入和增加运动消耗为最基本的治疗原则，且任何治疗措施都不应妨碍儿童正常的生长发育。

▪ 饮食治疗

▪ 运动疗法

▪ 心理行为治疗

▪ 药物治疗

饮食治疗

▪ 原则是在保证儿童生长发育所需营养的前提下，控制每天的能量摄入，采用低能量、 低脂肪、低糖、高蛋白的饮食，提供适量的维生素和微量元素。

▪ 开始控制饮食时， 不能使儿童体重急剧下降，而应以体重不增加为目标，再根据体重情况逐渐减少能量摄入。

▪ 饮食管理还必须取得家长和患儿的长期合作，鼓励患儿坚持治疗，才能取得满意效果。

运动疗法

主要包括有氧运动、力量训练、日常活动的增加和减少静坐行为。

可鼓励患儿选择喜欢和易于坚持的运动，比如跑步、散步、做操、爬楼梯、跳绳等，每天坚持至少运动30分钟。

增加日常活动和减少静坐行为能取得良好的减肥效果，并通过形成积极的生活方式，达到长久的治疗和预防效果。

饮食和运动治疗之外，还需将心理行为治疗纳入综合治疗中，以期达到长期治疗的效果。

包括：激发患儿的自信心和自我动机，使其坚持不懈；帮助患儿评价治疗情况和建立良好的饮食与行为习惯，学会自我管理的能力；鼓励小儿多参加集体活动，改变其孤僻、自卑的心理等。

治疗

▪ 饮食治疗

▪ 运动疗法

▪ 心理治疗

▪ 药物治疗：一般不主张儿童应用药物降低食欲或增加消耗，因该类药物疗效不持久且副作用大。

总体来说，肥胖的长期疗效不佳，容易反弹，故儿童肥胖重在预防！

预防应从孕期开始，特别是孕后期应避免营养过剩以避免巨大儿出生

此外，生后至少母乳喂养3个月；推迟引入固体食物和甜食（液体）；避免过度喂养；培养儿童良好的饮食习惯和生活方式

特别是要对儿童定期进行生长监测

单纯性肥胖症

▪ 了解单纯性肥胖症的病因

▪ 熟悉其临床表现、并发症及危害性

▪ 熟悉单纯性肥胖症的诊断标准，了解与病理性肥胖症的鉴别诊断

▪ 掌握本病的防治原则