第四单元 腹泻的治疗（下）：补液疗法

液体疗法

不同年龄的体液分布

体液分布

（一）口服补液

（oral rehydration solution, ORS)

 ▷ 适应症：失水不严重

        (children who are severely dehydrated should be rehydrated intravenously)

        无呕吐或呕吐不重者

        静脉补液条件有限者

 ▷ 用法：纠正累积损失量（50、80~100、100~120ml/kg)

          以及继续损失量（视丢失量而定）

腹泻防治策略

WHO的新目标

WHO/UNICEF（2013年4月12日） 

“预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁

http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/

2013年4月12日在日内瓦 - 世界卫生组织（世卫组织）与联合国儿童基金会推出了一项崭新的全球行动计划，呼吁90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐III！

口服补液盐的循证高度

被全球权威医学专刊《The Lancet》评为20世纪最伟大的医学进展

口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一   

WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士

口服补液盐中钠—葡萄糖协同转运机制发现被认为是20世纪最伟大的17个医学进展之一，她的推出挽救了无数腹泻患者的生命，因此WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士指出：口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一     

现状与目标差距甚远

口服补液盐 ( ORS )

▷ 2％Glucose，保证钠水吸收

▷ 渗透压接近血浆

▷ Na+、K、Cl浓度纠正丢失

▷ 枸橼酸钠 /NaHCO纠酸

▪ A solution containing both sodium and glucose will maximize water absorption

▪ In China, commercially prepared solution is available(ORS)

▪ Parents can make a rehydration solution:

  ½ teaspoon salt, 3 tablespoons sugar, one quart of water

  (usually not recommended: lack potassium, make errors when preparing the solution )

低渗ORS

（二）、静脉补液

适应症：病情重、呕吐腹泻剧、有明显失水和酸中毒者

补液原则：先快后慢

          先浓后淡

          见尿补钾

需要明确的几个问题：补多少？

                    补什么？

                    怎么补？

补多少：轻、中、重度失水患儿补液需要量

补什么？

▪ 等渗性失水：1/2张含钠液

▪ 低渗性失水：2/3张含钠液

▪ 高渗性失水：1/3张含钠液

▪ 一般轻中度失水或无条件测定血钠时：

 先1/2张含钠液补，逐步改用1/3张含钠液

  液体成分

0.9% NaCl溶液＝1张含钠液

怎么补？

腹泻失水患儿第一天的补液方案

4月龄婴儿患胃肠炎（放置了留置导尿管）

注意：

正确记录每小时尿量（或每天），这是液体平衡治疗必不可少的！

纠正酸中毒

▪ 轻度酸中毒：不需纠酸

▪ NaHCO 或乳酸钠：新生儿、乳酸性酸中毒 

▪ 先补1/2，余量视临床情况而定

▪ 无实验室检查条件：  

5％ NaHCO        按 3～5 ml / kg

11.2% 乳酸钠      按 2～3 ml / kg

▪ 根据BE(碱剩余）的测定结果

  需补任何碱性溶液的 mmol 数＝(BE)×0.3×体重1 mmol 相当于 5% NaHCO1.7 ml1 mmol 相当于         11.2% Nala 1 ml

★ 所需5% NaHCO ml 数＝(BE×体重) / 2

▪  根据 HCO 的测定结果

    碱剂需要量mmol＝(22－测得 HCO )mmol/L×0.5 ×体重

钾的补充

- 0% KCl 2~3 ml / kg

- 浓度应为 0.3％，新生儿 0.15~0.2 %，

   低钾危象时可用0.4％或以上，但需心电监护

- 速度至少 6~8 h，8~12h or 12 h 以上

- 切忌静脉推注！

- 见尿补钾，但具体情况应具体分析

其他

补钙：10％葡萄糖酸钙  5－10 ml

      用等量葡萄糖液稀释后慢推

补镁：25％ MgSO4  0.2－0.4 ml / kg, im 

婴儿腹泻与液体疗法

使用低张液的机理

▷ 补的液体是三部分的混合

▷ 肾脏的负担有限，超过负担便要排泄

▷ 失水、酸中毒时，H+、Na+进入细胞内，纠正后细胞膜功能改善， Na+从细胞内→外

几种常见溶液的配制

◆ 配制1/3张含钠液 500ml

▷ 1/3张含钠液＝0.3%

▷ 即100 ml 中0.3g 钠盐

▷ 即10% NaCl 3 ml

▷ 10% GS 500 ml

   10% NaCl 15 ml

1:1溶液(500 ml)

▷ 溶液成份之比：NS : 10%GS = 1 : 1 

▷ 1/2张，0.45%

▷ 配制方法：10%GS     500 ml

             10%NaCl 22.5 ml

2:3:1溶液(500 ml)

▷ 溶液成份之比：

   NS : 10%GS : 1/6mol/L乳酸钠（等张碱）= 2:3:1

▷ 3/6张，1/2张 (盐2/6张，碱1/6张）

▷ 配制方法：10%GS        500 ml

                         10%NaCl    15 ml

                         5%NaHCO ? ml

                    等张NaHCO=1.4%， 1/6张=1.4%/6=0.23%

                    500 ml中，需NaHCO克数= 0.23*5=1.15g

                    需5% NaHCO=(1.15*100)/5=23 ml

▷ 500－15－25 ml，2:3:1溶液＝1-3-5

4:3:2溶液(500 ml)

▷ 溶液成份之比：

     NS : 10%GS : 1.4% NaHCO （盐糖碱）= 4:3:2

▷ 6/9张，2/3张 (盐4/9张，碱2/9张）

▷ 配制方法：10%GS          500 ml

            10%NaCl        20 ml

            5%NaHCO       35 ml

▷ 4:3:2溶液＝1-4-7

 2:1含钠溶液

▷ 溶液成份之比：

   NS : 1.4% NaHCO3 = 2:1

▷ 3/3张（等张）

▷ 配制方法：配置200ml    2:1含钠溶液

            0.9％NS       200 x 2/3=133 ml 

            1.4%NaHCO3    200 x 1/3=67 ml

   将133ml除以11，为需要10%NaCl的ml数:12ml

▷ 将1.4%NaHCO3 替换成5% NaHCO3

▷ 需5% NaHCO3=67 / (5 / 1.4) = 67 / 3.57 = 19 ml

▷ 10%GS          200-12-19=170 ml 

   10%NaCl        12 ml

   5%NaHCO3       19ml

发病机制

营养治疗－提高腹泻疗效的重要一环

腹泻的治疗

    主要在于适当的补液和补充电解质、营养治疗

    而不是应用药物进行治疗

儿童急性腹泻治疗的循证评价

      临床儿科杂志  2008年7月

近年来婴儿腹泻病治疗的两项重要成果：