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1 内容
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2 作业
临床筛查诊断的流程

常见癫痫发作类型及诊断要点(全面性发作)
面性强直阵挛发作(GTCS)
▷ 一种最明显的发作形式,也曾称为大发作(grand mal)
▷ 意识丧失、双侧对称强直后紧跟有阵挛动作,通常伴有植物神经受累表现
失神发作( absence seizures)
▷ 典型失神:
▷ 突发突止的特点
▷ 突然动作中止及意识障碍
▷ 发作通常持续<30秒
▷ EEG呈全面性3Hz(2.5Hz-4Hz)的棘慢综合波爆发
▷ 约90%的患者可被过度换气诱发
▷ 主要见于儿童和青少年,罕见于成人
肌阵挛发作(myoclonic seizures)
▷ 不自主快速短暂、电击样肌肉抽搐
▷ 历时10-50毫秒,很少超过100毫秒 EEG为全面性多棘慢波综合爆发
▷ 可见特发性癫痫(如JME),也可见于癫痫性脑病(如Dravet综合征等)
失张力发作(atonic seizures)
▷ 头部、躯干或肢体肌肉张力突然丧失或减低。轻者仅点头动作,重者可致跌倒
▷ 发作持续约1-2秒或更长
▷ EEG为短暂全面性2-3Hz(多)棘-慢波综合发放或突然电压低减
▷ 多见于癫痫性脑病(如Lennox-Gastaut综合征)
常见癫痫发作类型及诊断要点(部分性/局灶性发作)
简单部分性发作(simple partial seizures, SPS)
发作时无意识障碍
复杂部分性发作(complex partial seizures, CPS)
发作时有不同程度的意识障碍
继发全面性发作(secondarily generalised seizures)
由SPS或CPS继发,本质上仍为部分性发作
(2010年)ILAE建议:可根据需要对局灶性发作进行具体描述
癫痫性痉挛( epileptic spasms )
▷ (2010年ILAE)明确作为一种发作类型
▷ 全面性、局灶性起源或起源不明
▷ 主要累及躯干中轴和双侧肢体近端肌肉,为强直性收缩
▷ 历时0.2-2秒,突发突止。发作常在觉醒后成串发作
▷ 临床可分为屈曲型或伸展型,前者多见(如点头动作)
▷ 发作间期EEG为(类)高度失律,发作期EEG表现多样
▷ 多见于婴幼儿(如West综合征),也可见于其他年龄
癫痫的病因学
▷ 应重视癫痫患者的病因查找及处理
▷ 病因学包括:内在遗传因素和外界环境因素,但各自所占的比例可能不同
▷ (2010年ILAE)癫痫病因分为6类:遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明
▷ 病因与年龄的关系较为密切 (下表):

非癫痫性发作常见

晕厥与癫痫发作的鉴别要点

心因性非癫痫发作与癫痫发作的鉴别

癫痫的预后(停药后癫痫的预后)
▷ 停药后癫痫复发的预测因素
高复发风险的预测因素:青少年期起病的癫痫、局灶性发作、有潜在神经系统病变、异常脑电图 (儿童)
举例:青少年肌阵挛癫痫、伴外伤后脑软化灶的额叶癫痫
低复发风险的预测因素:儿童期起病的癫痫、特发性全面性癫痫、正常脑电图(儿童)
举例:儿童良性癫痫伴中央-颞区棘波、儿童失神癫痫

Journal of the Formosan Medical Association (2015)

Brooks-Kayal / Brain & Development 32 (2010) 731–738
癫痫的治疗选择


外科手术治疗
Vagus Nerve Stimulation(VNS)









