儿童意外伤害(二)

中 毒（ Poisoning ）

• 毒物：一定条件下，以各种形式和剂量，对人体有害、甚至危及生命物质

（化学品/药物、气体、植物、动物）

• 中毒：因毒物产生的一系列影响健康或危及生命的病理生理过程和临床表现

流行病学

• 发病率： 27-61 / 106

  
  

• 高峰年龄分布：1-5 岁，

  
  

• 中毒特点：食入，单物质，总量有限，  急性中毒，无意中毒

毒物的种类

• 工业性毒物：化学溶剂，油漆，重金属，汽油，

氯气，氰化物，甲醇、硫化氢等。

• 农业性毒物：有机磷，除草剂，灭鼠药，化肥

  
  

• 药物过量：地高辛，抗痫药，退热药

  
  

• 动物毒：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎、蜘蛛、河豚鱼

  
  

• 食物性毒物：过期或腐败变质食物，食品添加剂

  
  

• 植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。

  
  

• 其他：强酸碱，一氧化碳，化妆品，灭虫药

毒物的体内转运过程

诊断线索

• 突然发病，不能排除毒物摄入

• 临床表现差异很大（取决于毒物特性）

昏迷，惊厥，呼吸异常

心律失常，瞳孔改变，皮肤异色

腹痛、呕吐，黏膜糜烂，酱油色尿

• 应重点检查生命体征及重要器官功能

诊断

• 毒物摄入或接触病史，毒物证据

• 临床表现符合毒理变化

• 毒物鉴定：

毒物原样，血/体液/胃液/尿样

• 并发症诊断：生命体征及脏器功能

重危病人表现

• 深昏迷，或惊厥持续状态

  
  

• 休克或血压不稳定

  
  

• 高热或体温不升

  
  

• 呼吸衰竭

  
  

• 心力衰竭或严重心律失常

  
  

• 肾功能衰竭

  
  

• DIC或严重电解质酸碱失衡

  
  

• 多脏器功能衰竭

食物中毒

1. 被细菌毒素污染的食物，霉变食品

   
   

2. 含有毒物的食物或有毒动植物

   
   

3. 亚硝酸盐中毒：即肠源性紫绀

亚硝酸盐类的食物

引起高铁血红蛋白血症

井水、腌制食品、笼锅水

蛇、蜂螫中毒

√ 蜂刺中毒：局部刺激，引起溶血、出血

中枢神经系统抑制作用

严重溶血致急性肾功能衰竭

多器官功能不全

√ 毒蛇咬伤：

神经毒素、血液毒素、酶类及5-羟色胺

处 理

• 蛇毒：伤口急诊处理，排毒

  解毒药：蛇药

  生命支持

• 蜂毒：伤口处理

  肾上腺皮质激素

  脏器功能支持：PD/CRRT

有机磷农药中毒

①误食农药或被农药污染的食物

②误食沾染农药的玩具或容器

③接触农药遗留物：家庭灭蚊/蝇/蚤不当

④接触/吸入农药残留物：喷洒过农药的农田

⑤吸入农药:进入放置农药的房舍

杀鼠药中毒

1. 误食被杀鼠剂毒死的禽畜或动物

   
   

2. 误食被杀鼠药拌湿的鼠饵

   
   

3. 常见鼠药种类及毒性

磷化锌（细胞毒，无特效解毒剂）

溴迪隆（抗凝血，长效VitK-R 抑制剂）

氟乙酰胺(阻断三竣酸循环，解毒剂乙酰胺)

毒鼠强（神经毒，无特效解毒剂）

药物中毒

小儿误服成人药品（多因药品放置不妥）

• 常用药物中毒：多见于 0-4 岁儿童

  氯丙嗪：呼吸抑制，体位性低血压

  巴比妥类：嗜睡，呼吸抑制，休克

  氨基糖苷抗生素：急性肾衰

  退热药：粒细胞缺乏, 肝、肾功能损害

  卡马西平：重症剥脱性皮炎，SJ综合征

  止泻宁：潮红，嗜睡，心动过速，呼吸抑制

其他中毒

• 酒精中毒: 昏迷，中枢性呼衰，惊厥，肝损害，休克

  
  

• 重金属铅中毒:抑制细胞琉基酶。造血、神经损害明显，腹痛，贫血，智能障碍，昏迷，抽搐

  
  

• 一氧化碳中毒: 形成Hb-CO,影响组织细胞氧代谢。头晕，昏迷，抽搐，呼吸心跳骤停，不可逆脑损害。

中毒处理原则

1. 病史是关键

2. 食入中毒以洗胃,导泻为首要措施

3. 解救及对症药物

4. 血液净化

5. 中毒预防及宣教是重点

中 毒 处 理（1）

◇ 抢救并维持生命体征稳定

控制惊厥

维持血压及循环

控制心律失常

给氧及维持呼吸功能

保护及维持肝肾功能

控制DIC

中 毒 处 理（2）

◇ 尚未吸收的毒物  (尽早进行)

呼吸道：脱离中毒环境，加强通风

胃肠道脱毒方法：

洗胃：摄入毒物 6 小时内

导泻、肠内活性炭吸附

皮肤触毒：立即脱去衣裤，冲洗全身五官：冲洗 5 – 15 分钟。

中 毒 处 理（3）

◇ 促进毒物排泄

利尿，静脉液

血液净化：血液透析 (或腹膜透析)

血浆置换或部分换血

◇ 拮抗剂和特异解毒剂

拮抗剂和特异解毒剂

透析可清除毒物

• 地西潘，苯巴比妥，苯妥英钠，水合氯醛，硫喷妥钠，氯丙嗪

• 苯海拉明，水杨酸，氨基酚，茶碱

• 洋地黄，奎尼丁，心得安，利血平

• 环磷酰胺，氨甲喋呤

• 氨苄西林，苯唑西林，阿米卡星，新霉素，磺胺，头孢霉素

• 异烟肼，利福平，乙胺丁醇，

对氨水杨酸

• 醇类，醋酸，溴化物

• 苯，苯酸，苯胺，樟脑，

• 有机磷、造影剂，铬酸

• 锌、铜、锂、铅、汞、锶、铊

• 鱼胆，蛇毒，毒鼠强？

淹溺（ Near-drowning ）

1.原因：水缸、浴池（0-4岁）

   水渠、池塘、水库，

   游泳（5-14岁儿童）

2. 主要危害：窒息缺氧、生命功能

3. 现场抢救：CPR，

   急救转运

4. 预防: 安全管理，宣教

淹溺处理

◇ 生命支持：机械通气，循环支持

◇ 脑损伤处理：

维持脑血流及氧供应

降颅压，抗惊厥，液体平衡

脑改善代谢药物(神经节苷脂)

高压氧舱(病情允许时)

◇ 防治肺部感染

异物 （Foreign Bodies）

1.包括气道吸入,食道误入,鼻腔,

肛门/阴道及尿道塞入

常见异物有花生,瓜子

2.儿童气道异物多见（80-92%）,年龄多< 5 岁右支气管50%,男孩多于女孩

3.气道梗阻后果：窒息,缺氧,继发感染，多器官功能衰竭

异物 - 处理

1.呼吸道梗阻：呼吸支持，生命支持

2.异物处理：

气道异物：喉镜或支气管镜钳取

外科手术

其他异物：内窥镜钳取

3. 并发症处理：窒息,缺氧,继发感染

 多器官功能衰竭

捂热综合征(Infant muggy syndrome) 

1. 多见于寒冷季节, 农村和<1岁婴儿

2. 发病机制: 捂热过久，持续低氧, 脑和多系统器官功能损害

3.  原因：过度包裹，与父母同床受捂

4.  处理：生命支持，降颅压，抗惊厥  高压氧舱，对症处理

5.  预后: 病死率18.3 %, 后遗症多

6.  强调预防，父母宣教指导

电击伤 （Electrical injury）

接触高电压导致的损伤：市电，雷电

原因：高压电线，配电闸，电插座

电器损坏漏电

损伤特点：烧伤+电离损伤

可直接影响神经及心脏电活动

220伏以上高压电可直接致死

与损伤程度的有关因素

电压愈高或电流愈大

雷电 >工业 >民用电（220V-10KV)

交流电 > 直流电，

电击持续时间长

触电部位距心、脑越近，越易造成死亡

接触部位的电阻越小，全身反应越重

电击伤-  处理

1.迅速脱离或切断电源

施救者手不能直接接触触电者！

不能用金属或潮湿的木棍去分离电源！

2.现场急救：心肺复苏，急救转运

3.住院后处理：抢救多脏器衰竭

生命支持，代谢平衡

脑损伤处理，创面处理

感染处理

虐待与忽视 （ Abuse and Neglect ）

1.儿童虐待(abuse)

暴力对儿童有意的肉体及精神伤害

包括：过分严厉、暴力虐待、忽视等

2. 我国儿童的虐待/忽视现象普遍

3. 社会根源(文化/意识)与法律保护

4. 处理：颅内出血，软组织损伤，其他

虐待与忽视的治理

1. 建立相应法律，普及法律知识

2. 建立和实施各项儿童保护措施

3. 改善社会环境，教育及加强法律意识

4. 开展相关虐待与忽视的问题研究

儿童意外伤害防治措施

• 制定实施儿童救治措施及制度

• 急救系统和康复机构

• 现场急救知识普及和培训

烧/烫伤  （Burn/Scald injuries）

• 多见于 5 岁以下的小儿

• 原因：火种，化学伤，电/雷电，金属

蒸汽，热水(> 60℃)，电热器

• 烧伤与烫伤：皮肤损伤性质基本相同

烧伤：明火等引起的灼伤

烫伤：高温液体等引起的灼伤

• 危害: 轻者皮肤损伤

重者可休克、感染、多脏器功能衰竭

烧/烫伤

• Ⅰ度：仅伤及表皮

• Ⅱ度 (浅): 伤及表皮和部分真皮

• Ⅱ度 (深): 烧伤真皮乳头层以下

• Ⅲ度: 又称焦痂性烧伤（全程皮肤）

• Ⅳ度：烧伤深及肌肉、骨骼、内脏

烧 伤

烧/烫伤处理

◇ 烫伤与烧伤治疗方案基本相同

◇ 处理原则：

防止进一步受伤，保护重要部位

生命支持,营养支持

尽快转送医院进行创面处理

防治感染