儿科学A

桂永浩（课程负责人）

目录

  • 1 儿童保健学
    • 1.1 儿童保健学
    • 1.2 课程评估问卷
  • 2 儿童生长发育
    • 2.1 生长发育规律和影响因素
    • 2.2 儿童体格生长
    • 2.3 小儿精神神经发育规律和进程
    • 2.4 课程评估问卷
  • 3 营养及营养性疾病
    • 3.1 营养及营养障碍性疾病（一）
    • 3.2 营养及营养障碍性疾病（二）
    • 3.3 蛋白质-能量营养不良
    • 3.4 儿童肥胖症
    • 3.5 维生素D缺乏性症（一）
    • 3.6 维生素D缺乏性症（二）
    • 3.7 课程评估问卷
  • 4 新生儿和新生儿疾病
    • 4.1 新生儿概述（一）
    • 4.2 新生儿概述（二）
    • 4.3 高危新生儿特点（一）
    • 4.4 高危新生儿特点（二）
    • 4.5 新生儿呼吸窘迫综合症（一）
    • 4.6 新生儿呼吸窘迫综合症（二）
    • 4.7 胎粪吸入综合征
    • 4.8 新生儿黄疸
    • 4.9 新生儿胆红素脑病
    • 4.10 新生儿溶血病
    • 4.11 新生儿感染
    • 4.12 新生儿缺氧缺血性脑病的病因与发病机制
    • 4.13 新生儿缺氧缺血性脑病的诊治
    • 4.14 新生儿颅内出血
    • 4.15 课程评估问卷
  • 5 消化系统疾病
    • 5.1 婴儿腹泻的病因与发病机制
    • 5.2 婴儿腹泻的临床表现
    • 5.3 婴儿腹泻的诊断和治疗（一）
    • 5.4 婴儿腹泻的诊断和治疗（二）
    • 5.5 课程评估问卷
  • 6 呼吸系统疾病及结核病
    • 6.1 概述
    • 6.2 小儿肺炎
    • 6.3 小儿哮喘（一）
    • 6.4 小儿哮喘（二）
    • 6.5 小儿结核病
    • 6.6 课程评估问卷
  • 7 循环系统疾病
    • 7.1 概述
    • 7.2 心脏胚胎发育
    • 7.3 体格检查
    • 7.4 小儿心血管疾病特殊检查
    • 7.5 房间隔缺损
    • 7.6 室间隔缺损
    • 7.7 动脉导管未闭
    • 7.8 法洛四联症
    • 7.9 完全性大动脉换位
    • 7.10 课程评估问卷
  • 8 泌尿系统疾病
    • 8.1 小儿泌尿系统总论
    • 8.2 急性肾小球肾炎
    • 8.3 肾病综合征
    • 8.4 泌尿道感染（尿路感染）
    • 8.5 课程评估问卷
  • 9 血液系统疾病
    • 9.1 概述（一）
    • 9.2 概述（二）
    • 9.3 贫血
    • 9.4 免疫性血小板减少性紫癜
    • 9.5 白血病
    • 9.6 课程评估问卷
  • 10 神经系统疾病
    • 10.1 概述
    • 10.2 中枢感染（细菌性脑膜炎）
    • 10.3 中枢感染（病毒性脑膜炎）
    • 10.4 惊厥
    • 10.5 癫痫与癫痫综合征（一）
    • 10.6 癫痫与癫痫综合征（二）
    • 10.7 课程评估问卷
  • 11 内分泌疾病
    • 11.1  内分泌系统概述与甲状腺功能减低症
    • 11.2 先天性肾上腺皮质增生症（一）
    • 11.3 先天性肾上腺皮质增生症（二）
    • 11.4 儿童肥胖症（一）
    • 11.5 儿童肥胖症（二）
    • 11.6 儿童糖尿病（一）
    • 11.7 儿童糖尿病（二）
    • 11.8 生长激素缺乏症
    • 11.9 课程评估问卷
  • 12 遗传和代谢性疾病
    • 12.1 概述与苯丙酮尿症
    • 12.2 Down综合征
    • 12.3 课程评估问卷
  • 13 免疫缺陷疾病
    • 13.1 原发性免疫缺陷病（一）
    • 13.2 原发性免疫缺陷病（二）
    • 13.3 联合免疫缺陷病
    • 13.4 卡介苗病
    • 13.5 课程评估问卷
  • 14 风湿性疾病
    • 14.1  幼年特发性关节炎临床表现及分类
    • 14.2 幼年特发性关节炎的诊断与鉴别诊断
    • 14.3 幼年特发性关节炎的治疗
    • 14.4 川崎病
    • 14.5 过敏性紫癜
    • 14.6 紫癜性肾炎
    • 14.7 课程评估问卷
  • 15 小儿外科及常见先天畸形
    • 15.1 小儿外科概述
    • 15.2 先天性食道闭锁
    • 15.3 新生儿肠梗阻
    • 15.4 先天性巨结肠及直肠肛门畸形
    • 15.5 课程评估问卷
  • 16 小儿常见危重症
    • 16.1 全身炎症反应综合征
    • 16.2 小儿脓毒症及脓毒性休克
    • 16.3 重度脓毒症及脓毒症休克的治疗（一）
    • 16.4 重度脓毒症及脓毒症休克的治疗（二）
    • 16.5 儿童意外伤害总论及常见分类
    • 16.6 儿童中毒及呼吸道意外伤害
    • 16.7 课程评估问卷
室间隔缺损
  • 1 内容
  • 2 作业



室间隔缺损

(Ventricular Septal Defect, VSD)


室间隔缺损：概述

◇  是儿童先心病中最常见的类型

    约占我国先心病50%，占成人先心病10%

◇  可单独存在，也可合并存在于其他心脏畸形

◇  自然闭合率较高

◇  自然预后：

   无症状、自然闭合、感染性心内膜炎、 主动脉瓣脱垂、       右室漏斗部狭窄、 心力衰竭、肺动脉高压



室间隔缺损：胚胎发育

◇ 室间隔组成：

   ① 肌部室间隔：光滑部(窦部) + 粗糙部(小梁化部)   

   ② 圆锥间隔：  左室流出道 + 右室流出道

   ③ 膜部室间隔：由肌部、圆锥间隔、心内膜垫共同发出的膜样组织

◇ 室间隔缺损是由于各部位室间隔交界处的间隔发育不全、融合不好， 或某一间隔发育缺如而形成



室间隔缺损：病理类型


◇ 按部位分型：

   √  流入道

   √  流出道

   √  肌部

◇ 按大小分型：

   √ 小型：< 5 mm 或 < 0.5cm2/m2（体表面积） 

   √  中型：5~10 mm 或 0.5~1.0cm2/m2（体表面积） 

   √  大型：>10 mm 或 >1.0cm2/m2（体表面积）



室间隔缺损：血流动力学


室间隔缺损：临床表现

◇ 小型：无症状，体格检查时发现 3~4 LSB SM

◇ 中、大型：

   √  反复呼吸道感染

   √  声音嘶哑（扩张的肺动脉压迫喉返神经）

   √  生长发育迟缓

   √  心功能差：吃奶停顿、面色苍白、气促、多汗、乏力

   √  潜在青紫

   √  体检：3~4 LSB SM 3~4/6，向四周广泛传导，收缩期震颤 　　　

           心尖区舒张中期杂音（二尖瓣相对狭窄）            

    肺动脉高压时，晚期P2明显亢进  杂音 、 青紫



室间隔缺损：心电图表现

◇ 心电轴左偏

◇ 左房肥大：P波增宽、呈双峰，> 0.09秒

◇ 左室肥大：Rv5>30-35mm (3岁以下，>30mm)  

             Sv1>15-20mm                    

             Rv5+Sv1>45-50mm                    

             Sv1呈QS型

◇ 双心室肥大：Rv3+Sv3>60mm                               具有左室肥大和右室肥大的证据



室间隔缺损：胸片表现

   ◇ 肺血增多

   ◇ 心胸比例增大：>0.55

   ◇ 左房、左室增大 右室也可增大

   ◇ 肺动脉段突出

   ◇ 主动脉结小




室间隔缺损：超声心动图表现

      

                     室间隔缺损（流入道部）



       

                      室间隔缺损（流出道部）


          

                      室间隔缺损（肌部，多发性）


        

              左房增大                        左室增大

                     （室间隔缺损的间接征象）


室间隔缺损：心血管造影表现


◇  左室造影

      长轴斜位显示膜周部VSD

◇  心血管造影已不是诊断VSD的常规方法

◇  在VSD封堵治疗时使用 但效果不如超声监测




室间隔缺损：治疗

◇  中、小型室间隔缺损可随访至

   学龄前期 。出现并发症时对症治疗

◇  大、中型室间隔缺损、难以控

   制的充血性心力衰竭、反复肺        炎、Qp：Qs > 2:1、合并主动

   脉瓣脱垂等 。尽早手术

◇  手术：外科、介入

                       

经食管超声心动图监测肌部室间隔缺损镶嵌治疗