糖尿病治疗

治疗目的

  ◇  消除高血糖症状，避免低血糖，维持血糖正常

  ◇  纠正代谢紊乱

  ◇  预防并及时纠正酮症酸中毒

  ◇  保持正常生长和青春发育

  ◇  预防并早期治疗并发症

  ◇  给予心理咨询、精神支持和帮助

饮食管理

热卡需要量(千卡)＝1000+（年龄×70～100）

  ◇  热卡分配  

     √  三餐：早餐、午餐、晚餐

     √  三点心：上午、午后及睡前点心

  ◇  食物成分  

     √  碳水化合物 50－55％；

     √  脂肪 30％；

     √  蛋白质 15－20％

运动治疗

  ◇  可参加：  各种球类、游泳、跑步

  ◇  不宜参加：攀高、潜水

  ◇  运动量：  0.5- 1小时 / 日

  ◇  注意事项：避免运动后低血糖

    （运动前加餐或减少胰岛素注射

糖尿病教育

  ◇  对象：医生、护士、营养师、糖尿病患儿和家长

  ◇  内容：认识糖尿病性质与危害，治疗原则，食谱运动疗法，血糖自我管理，并发症预防等

  ◇  形式：夏令营、学习班、咨询门诊、热线电话  广播电视、微博、微信、APP等

糖尿病夏令营  Diabetes Camp

生理性胰岛素分泌

理想基础和餐前胰岛素吸收模式

常用胰岛素种类

常用胰岛素种类和作用时间

胰岛素剂量

胰岛素注射部位

胰岛素注射装置

  ◇  注射器

  ◇  注射笔

  ◇  自动注射笔

  ◇  弹射式注射笔

  ◇  胰岛素泵

  ◇  半闭环式胰岛素泵

低血糖反应

  ◇  低血糖：影响智力发育

  ◇  症状：饥饿感、头痛、头晕、嗜睡面色苍白、出冷汗、心动过速惊厥、昏迷

  ◇  处理：轻症：进食；昏迷：10％GS或胰高血糖素0.5-1mg皮下注射

胰岛素长期治疗注意事项

血糖管理

评估血糖控制

连续动态血糖监测CGMS

CSII+CGMS

11岁糖尿病女孩神志不清急诊住院，可能的情况

11岁糖尿病女孩－神志不清－眼窝深陷－深长呼吸－脑电图检查所见：重度普遍改变（各导联范围缓慢高）

糖尿病酮症酸中毒

Diabetic ketoacidosis(DKA)

DKA 临床表现

DKA诊断

  ◇  具有DKA症状，血糖>11.1 mmol/L、血酮体>3.0 mmol/l pH<7.30，HCO3－<15 mmol/L可诊断

  ◇  糖尿病酮症酸中毒根据酸中毒程度可分为

     √   轻度：血pH<7.30，HCO3－<15 mmol/L

     √   中度：血pH<7.20，HCO3－<10 mmol/L

     √   重度：血pH<7.10，HCO3－<5 mmol/L

DKA治疗原则

DKA治疗

1.液体治疗

  ◇  建立二路静脉输液通路（液体+胰岛素）

补液总时间一般为48小时

休克者0.9％NaCl 10～20ml/kg，30～60分钟内输入，最大量30ml/kg

  ◇  根据血糖降低速度决定液体种类

血糖降速以2～5mmol/L为宜，血糖维持在8～12 mmol/L

血糖降速>5 mmol/L或降至14～17 mmol/L，改葡萄糖补液

  ◇  无尿或血钾>5.5mmol/L停止补钾

  ◇  评估脱水程度，确定48小时补液量

     √   液体的需要量=丢失的液体量+维持量

     √   丢失的液体量=估计脱水程度% x 体重（L）

     √   维持量计算（48小时）

体重 (kg) 液量 (ml/kg/h）

4-9 6

10-19 5

20-39 4

40-59 3.5

60-80 3

2、胰岛素治疗：小剂量胰岛素静脉治疗

     √   剂量和速度：0.05-0.1 U/kg/小时 

     √   （血浆Ins  120u/ml 为抑制酮体生成所需胰岛素的最高浓度，此时静脉滴注胰岛素所需的速度为每小时0.1u/kg）

3、钾—血钾低于5.5mEq/L时补钾，补液中的钾用量可按20～40mEq/L计算

4、碳酸氢钠 pH<6.90 5%NaHCO3(ml)=体重 X 0.2 X BE

5. 预防脑水肿

6、如患者能进食，血pH>7.3, 血糖<16.7mmol/L, 可开始皮下注射胰岛素