-
1 内容
-
2 作业
动脉导管未闭
(Patent Ductus Arteriosus, PDA)
动脉导管未闭:概述
◇ 是常见的先天性心脏病之一,约占先心病的10%,早产儿发病率更高
◇ 动脉导管是胎儿循环的重要通道
◇ 自然关闭情况:生后15h功能性关闭,生后3m解剖性关闭(80%),生后1y完全解剖性关闭
◇ 若持续开放,并产生病理生理改变,即动脉导管未闭
◇ 在动脉导管依赖性先心病中,自然闭合或人为关闭可致死亡
◇ 自然预后:自然关闭、无症状、感染性心内膜炎、肺动脉高压、心力衰竭
动脉导管未闭:胚胎发育

动脉导管未闭:病理类型

动脉导管未闭:血流动力学

动脉导管未闭:临床表现
◇ 小型:无症状,2 LSB CM II~III/VI
◇ 中大型: - 反复肺炎
- 生长发育迟缓
- 心功能减低:喂养困难、乏力、气促、心悸、肝大
- 晚期差异性紫绀
◇ 听诊:2 LSB 连续性“ 机器”样杂音,向左锁骨下、颈部、背部传导
心尖区 DM(相对性二尖瓣狭窄)
P2亢进
◇ 周围血管征:水冲脉、股动脉枪击音、甲床毛细血管搏动征
◇ 当肺动脉压 ↑→ 杂音↓,仅有SM杂音 → 杂音消失
◇ 差异性紫绀
动脉导管未闭:心电图表现
◇ 心电轴左偏
◇ 左房肥大: P波增宽、呈双峰,>0.09秒
◇ 左室肥大: Rv5>30-35mm (3岁以下,>30mm)
Sv1>15-20mm
Rv5+Sv1>45-50mm
Sv1呈QS型
◇ 双心室肥大:Rv3+Sv3>60mm 具有左室肥大和右室肥大的证据

动脉导管未闭:胸片表现
◇ 肺血增多
◇ 心胸比例增大:>0.55
◇ 左房、左室增大
◇ 右室也可增大
◇ 肺动脉段突出
◇ 主动脉结不小或扩大
动脉导管未闭:超声心动图表现


动脉导管未闭:心血管造影表现

△ 主动脉弓降部造影主动脉侧位显示PDA
△ 心血管造影已不是诊断PDA的常规方法
△ 在PDA封堵治疗时使用
动脉导管未闭:治疗
为防止感染性心内膜炎、控制心功能不全和肺动脉高压, 不同年龄、不同大小的动脉导管均应及时手术或介入方法关闭
早产儿动脉导管未闭症状明显者需抗心力衰竭治疗 生后1周使用吲哚美辛促进关闭,或手术结扎
对于动脉导管依赖性先心病,采用前列腺素E2维持动脉导管开放


