新生儿黄疸和溶血病 

Neonatal Jaundice and Hemolysis

大纲要求：

第一部分：

1. 掌握新生儿胆红素代谢的特点。

2. 掌握生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别要点。

3. 熟悉病理性黄疸常见的几种病因（溶血性疾病、母乳性黄疸、胎粪延迟排出、血肿、感染等）及其特点。

第二部分：

掌握新生儿溶血病（Rh和ABO血型不合）的病因及发病机理、临床表现及诊断方法。

熟悉新生儿黄疸的主要治疗方法（光疗、换血疗法等）。

了解发生胆红素脑病的有关因素和预防方法。

Jaundice 黄疸

Bilirubin 胆红素

Hyperbilirubinemia 高胆红素血症

Jaundice is a common neonatal problem. Sixty-five percent of newborns  develop clinical jaundice with a bilirubin level

above 5 mg/dl during the first week of life.

胆红素代谢

                      粪胆元80％排出

新生儿胆红素代谢特点

产生 ↑：

1 g  血红蛋白  35 mg  胆红素

成人   3.8 mg / kg.d，

新生儿  8.5mg / kg.d，

清除 ↓:

肝细胞内       Y蛋白 、 Z蛋白  

UDPGT↓（glucuronyl transferase - 葡萄糖醛酸转移酶）

                 肠肝循环增加

生理性黄疸

（Physiologic jaundice ）

1. 时间：       出现 2 ～3 天，高峰 5～7 天              

                持续  2 周,  早产儿 3～4周

2. 血清胆红素： 足月儿 < 12 mg /dl ( 205mol /L )

                早产儿 < 15 mg /dl ( 256.5mol /L )

3. 结合胆红素： < 1.5 mg /dl（25.6mol /L )

            4天足月新生儿，明显皮肤黄疸，脐残段仍粘着，一般情况良好

病理性黄疸---未结合胆红素增高

1.胆红素产生过多

溶血

△ 新生儿溶血病： Rh 溶血、ABO溶血

△ 新生儿溶血性疾病： 球形红细胞增多症、G-6-PD

△ 感染

非溶血造成的胆红素增加

△ 血管外的红细胞破坏： 头颅血肿

△ 红细胞增多症

△ 肠肝循环增加

2.胆红素代谢障碍

   Crigler-Najjar 综合征、 Gillbert综合征

病理性黄疸---结合胆红素增高

1.胆红素排出障碍

△ 先天性胆道闭锁

△ 婴儿肝炎综合征

母乳性黄疸  

（breast jaundice）

Arias   1960 首次报道

60th 1％～2％

80th 20％（De Angelis,1982）

82％（Lascair,  1986）

Maisels 1986年  1250 婴儿   97％  12.5mg/dl

     母乳喂养   15.7mg/dl

病因：不清

葡萄糖醛酸苷酶活性增加

早期母乳不足导致婴儿脱水

临床表现： 黄疸，一般情况良好

诊断：停母乳喂养后黄疸明显消退

Genevieve L Preer,1 Barbara L Philipp1. Understanding and managing breast milk jaundice . Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2011;96:F461–F46

一足月新生儿，顺产，BW3150克， 无窒息抢救，生后3天发现皮肤有黄染，第6天时经皮测胆红素13mg/dl。

问题：

1、病史询问的要点有哪些？ 

2、黄疸最可能的原因？

3、针对目前的黄疸要如何处理？

答案：

1、胎粪排出时间和颜色、喂养方式、有无发烧

2、生理性黄疸可能性大

3、观察