第一节  新生儿神经系统疾病特殊性

                    神经系统疾病的重要性

主要内容

☆ 新生儿缺氧缺血性脑病

☆ 新生儿颅内出血

新生儿缺氧缺血性脑病 

hypoxic-ischemic encephalopathy,   HIE

                        hypoxic-ischemic brain damage,   HIBD

定义

△  HIE指由脑缺氧缺血引起的神经综合征，

△  出生时窒息引起HIE需要满足以下条件：

1、宫内窘迫病史

2、出生时窒息表现

3、出生后出现神经系统急性损伤表现

病因

缺     氧

围产期窒息, 呼吸暂停, 呼吸衰竭, 右    左分流

缺     血

心跳停止，严重心力衰竭、循环衰竭

HIE发生的时间

窒息与HIE

产时缺氧酸中毒发生率为0.5% - 2%

产时胎儿窒息引起足月新生儿脑病发生率为 6/1,000

窒息的病理生理

围产期窒息与多器官功能损害

肾脏：最容易受累 (灌注 )

心脏：心肌缺血

胃肠道：缺血，坏死性小肠结肠炎

肺：PPHN，非出血，RDS

肝脏：肝功能损害，严重者发生DIC

围产期窒息与多器官功能损害

HLE发病机理

1. 脑血流变化：

   “潜水反射”开始缺氧：血流重分配，脑血流↑继续缺氧：血压↓，脑血流↓，脑缺血

2. 脑水肿：

   细胞毒性水肿，血管源性水肿

3. 脑代谢变化：

（1）无氧代谢：脑细胞变性、坏死

（2）氧自由基损伤：细胞膜裂解、死亡

（3）钙内流：细胞信息传递紊乱，代谢障碍，死亡

（4）兴奋性神经递质释放：细胞死亡

4. 脑细胞死亡：

（1）坏死：早期阶段

（2）凋亡：24小时开始，占主导

　　　　迟发性神经元死亡

早产儿PVL 病理生理

三个主要因素作用

1 脑室周围血管因素: 解剖及生理

2 大脑压力被动脑循环

3 大脑白质未成熟少突胶质细胞易损伤性

1 血管因素：

△ 在胎龄< 32 周早产儿, 脑动脉长穿通支少，导致脑室周围白质易发生缺血性损害

△ 胎龄> 32 周后，血管长度和吻合支明显增加

△ 脑血管自动调节功能差

早 产 儿

脑血管自动调节

早产儿PVL 病理生理

早产儿脑易受损伤

△ 分化中少突胶质细胞易受损伤

△ 氧自由基损伤

△ 兴奋性氨基酸毒性作用

△ 细胞因子作用

△ 炎症/感染

少突胶质细胞发育

                                                         Volpe JJ. Int J Dev Neurosci 2011