第三节新 生儿颅内出血

☆ 重点：GM-IVH

病因

1. 缺氧：早产儿多见

2. 产伤：足月儿多见

3. 其它：快速扩容，高血钠、

         血压波动、  机械通气

         出血性疾病

出血部位

1. 硬膜下出血：subdural hemorrhage            

          多见于足月儿、产伤所致

          小脑幕上出血： 兴奋

          小脑幕下出血： 抑制

2. 蛛网膜下腔出血：

3. 脑实质出血：早产儿多见

4. 小脑出血：多见于早产儿

5、脑室周围-脑室内出血 (intraventricular hemorrhage, IVH)

      多见于早产儿

      室管膜下生发组织

早产儿脑室内出血

生发层基质-脑室内出血

germinal matrix-intraventricular hemorrhage, GM-IVH

GM-IVH危险因素

早产：主要见于VLBW/ELBW早产儿

早产儿脑为成熟，生发层基质特殊结构

脑血流不稳定：血压升高或高碳酸血症，低血压是快速扩容

凝血功能障碍

发达国家VLBW和ELBW存活率

脑发育

                    室管膜下生发层基质                  “U”形静脉引流系统

病 理

脑室周围出血性梗塞

发生率随胎龄降低而增加，在出生体重＜1000克或孕周＜28周的早产儿IVH患儿中，有15～20%发生出血后梗塞

大多数为单侧，1/2广泛分布于脑室周围白质

与脑室周围白质软化（PVL）的发生常同时存在

                                          脑室周围扇形分布的髓静脉

病理结局

临床表现

1. 兴奋型：激惹，脑性尖叫，两眼凝视，惊厥， 四肢强直

2. 抑制型：意识障碍、昏迷、呼吸不规则、抽泣样呼吸、四肢肌张力下降

脑室内出血（IVH）

临床表现

（1）轻度： I- II级，无症状

（2）中重度： III级和脑室周围出血后梗塞

              呼吸暂停、低血压、心率减慢、肌张 力低、昏迷

（3）可发生脑积水

诊 断

1.  病史：产伤、缺氧

2.  临床表现

4.  影像检查：B超、CT、MR

3.  血性脑脊液：蛛网膜下腔和脑室内出血

                                          头颅超声

早产儿GM-IVH超声分级

IVH 合并症

出血后脑积水（PPH）和PVL是IVH后发生的2个重要合并症

PPH：头围迅速增大，影像检查显示脑室扩大，临床表现颅内压增加，由于新生儿脑的代偿能力，脑积水的症状和体征可能在出血后几周才有表现 

继发于IVH的PVL主要因出血血液进入脑脊液引起持续存在明显的脑血流减少而引起，这些患儿部分发生孔洞脑及脑穿通畸形

治 疗

1、监护

2、降低颅内压

3、止血

4、控制惊厥：鲁米那、安定

5、脑积水的治疗

6、早期康复干预