第十五章传染病

 

教学目的：

1. 传染病流行病学概况

2. 识别结核病病因及传播途径;

3. 分析结核病发病机制;

4．熟悉结核病的基本病变及转化规律并能运用这些知识解释原发及继发性肺结核的病变特点及临床转归； 

5. 识别原发性肺结核（原发综合怔）病变特点、X线特征及转归；

6. 识别继发性肺结核各种类型病变特点；

7.分析并描述结核播散的途径；

8、识别麻风病因和传播途径，麻风的临床病理分型分类，各型(结核样型、瘤型)的病理变化特点和临床病理联系。

9、识别梅毒的病因及传播方式、发病机理；描述梅毒的基本病变。识别后天性梅毒的分期以及各期梅毒的病理变化特点和主要临床表现。描述先天性梅毒的病理变化和主要临床表现。

10、分析伤寒病因、传播途径和发病机理。识别伤寒的病理变化。识别伤寒肠道病变，其它网状内皮系统的病变和其它器官的病变。识别伤寒的临床病理联系。

11、分析菌痢的病因、传染途径和发病机理。识别菌痢的病理变化以及临床病理联系。

 

教学内容

1、传染病：是由病原微生物通过一定途径进入易感人群的机体所引起的疾病，并能在人群中传播、流行。

在发达国家，传染病已局次要地位。主为心血管和肿瘤疾病
发展中国家，传染病局主要地位

我国消灭了天花，控制了小儿麻痹，但梅毒、淋病、麻风、结核等死灰复燃并出现了新的疾病：AIDS，新冠肺炎等传染病依旧严重危害人类健康。

2、结核

由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性疾病，可引起全身各器官病变，但以肺结核常见
　　典型病变：结核结节形成。并伴有不同程度干酪样坏死。

 2.1 结核病因，传播途径，发病机制

病因：结核分支杆菌（人型，牛型，鸟型，鱼型，鼠型）
　　传播途径：呼吸道为主；消化道次之；少数皮肤

发病机制：TB菌是在细胞内生长的细菌，不产生内外毒素；

致病性：逃避巨噬细胞杀伤；诱发机体产生四型超敏反应有关。

 

 

2.2 基本病变
　　三种变化往往同时存在，不同的机体反应性细菌量、毒力，以某一种改变为主

 1）以渗出为主病变
　　　（1） 结核病变早期， 或机体免疫力低下, 细菌量多，毒力强或变态反应强时
　　　（2） 发生在肺、浆膜、滑膜、脑膜等的浆液性或浆液纤维素性炎

（3） 可检测到结核杆菌

2）以增生为主病变
　　　（1）菌量少，毒力低或机体免疫反应强
　　　（2）结核结节形成—具有诊断价值(细胞免疫)
  3）以坏死为主病变
　　　（1） 细菌多、毒力强；

　　（2） 干酪样坏死灶：淡黄、均匀细腻，状似奶酪；红染、无结构，坏死彻底

　　（3） 坏死物含大量结核杆菌，坏死液化—排出和细菌播散

   2.3 基本病变转化规律

　　　机体抵抗力变态反应强弱及菌量、毒力决定病变类型

1）愈合
　　　（1）吸收消散　

（2）纤维化钙化

2）恶化

 （1）浸润进展

（2） 溶解播散

2.4 原发性肺结核（primary pulmonary tuberculosis）
　　第一次感染结核杆菌，儿童多见，又称儿童型肺结核；偶见成人（免疫力极低者）
　　特征病变：原发综合征（primary complex）

原发病灶；肺门淋巴结结核；相应淋巴管炎

X 线 哑铃状阴影
　　临 床： 体征、症状不明显,少数发热,盗汗,怠倦等
　　转 归： 血道播散，淋巴道播散，支气管播散（少见）

2.5 继发性肺结核

   来源：外源性再感染少见，多为内源性再感染

   部位：肺尖部开始：动脉压低，血循环差 — 带来的巨噬细胞少; 通气不畅,局部抵抗力低; 肺泡内氧分压高-细菌易繁殖
          机体反应：超敏反应-发生干酪样坏死；免疫反应强-坏死周围形成结核结节
病程：长，病变复杂，新旧病灶交杂

 1)灶性肺结核(apicaltuberculosis)
　　继发性肺结核的早期病变，为无活动性结核
　　⑴ 部位：肺尖下2～3厘米处

⑵ 病变：结核结节为主-- 病变限局化 (增生病变为主,中心干酪样坏死)

⑶ X 线： 肺尖单个或多个结节病灶

　　　临 床： 非活动性结核,无自觉症状,体检发现
　　　预 后： 免疫力强-纤维化钙化; 免疫力低下-浸润型结核 

   2)  浸润型肺结核 (infiltrative pulmonary tuberculosis)
　　临床常见的活动性结核,由局灶型发展而来
　　病 变： 以渗出为主,中心干酪样坏死,周围渗出浆液,纤维素

  X 线 ：锁骨下边缘模糊云雾状阴影,又称锁骨下浸润

临 床： 低热 ,盗汗,疲倦,咳嗽,咯血

 转 归：纤维化，钙化

  恶化： 急性结核空洞，肺内播散病灶

3)　成人常见慢性肺结核,由浸润型肺结核形成急性空洞基础上发展而来

　病变：（1）肺内有1～多个厚壁空洞，多在上叶，大小不一

分三层：内干酪样坏死
　　　　　　　　　　　　　中结核性肉芽组织　　
　　　　　　　　　　　　　外纤维结缔组织

（2）不同时期支气管播散病灶

（3）肺组织破坏和纤维化

（4）胸膜粘连增厚

　临床：病程长，历时多年，时好时坏，发热盗汗，咳嗽，咳痰，咯血，呼吸困难，

4)干酪性肺炎(caseouspneumonia)
　　　抵抗力低下，对结核杆菌高超敏反应
　　　病 变 （1）肺泡内大量浆液纤维素性渗出物，巨噬细胞，干酪样坏死
　　　　　　（2）大量结核杆菌
　　　      （3） 根据病变范围分为：小叶性、大叶性 – 奔马痨

预后：差

5)结核球—结核瘤(tuberculoma)
　　特 点： 常在肺下叶，单个、孤立，2～5厘米

孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶

来源: 　(1)浸润型结核的干酪样坏死灶纤维包裹；
　　　　　 (2) 空洞的引流支气管被阻塞 – 空洞被干酪样坏死填充；
　　　　　 (3) 多个干酪样坏死灶融合
　　X线： 孤立，境界清楚，易与肺癌混淆
　　临床： 相对静止病变：保持多年不变 – 临床无症状
　　　　   可恶化进展，且有纤维包裹-抗痨药不易发挥作用---手术治疗

6) 粟粒性肺结核

7)支气管内结核病

8) 结核性胸膜炎(tuberculouspleurisy)
　 按病变性质分为：
　　　　湿 性：原发病灶或肺门淋巴结病灶的结核杆菌播散到胸膜
　　　　　　　 渗出性， 浆液纤维素性炎症 – 胸水
　　　　       临床：积液量少 -- 少量纤维素—呼吸时,胸膜脏层壁摩擦-摩擦音；胸痛
　　　　　　　        积液量多 — 移动浊音，呼吸音降低，肺受压，纵隔移位
　　　　干 性：近胸膜下结核杆菌直接蔓延；多在肺尖，局限性
　　　　　　　　病变 增生为主 少有积液 – 胸膜机化—增厚粘连　　

2.6 肺外结核：

1)肠结核

按病变形态分

    溃疡型：与肠轴垂直，溃疡浅表

           临床：慢性腹痛、腹泻、营养障碍

    增生型：结核肉芽肿和纤维组织增生为主

           临床：不完全肠梗阻

2)结核性腹膜炎 多继发于肠结核、肠系膜淋巴结结核等

按病变性质分为：
　　　　湿 性：渗出性， 浆液纤维素性炎症 – 腹水
　　　　干 性：病变 增生为主 少有积液

           肠梗阻现象，腹部触诊柔韧感

3)结核性脑膜炎：

儿童多见

脑底部明显，渗出为主

脑积水

4)泌尿、生殖系统结核：

     青壮年男性，单侧，血源性种植

     肾锥体乳头开始，干酪样坏死为主

包裹样干酪样脓肾；膀胱受累，生殖系统受累

5)骨、关节结核病

来源：主要为播种，尤其青少年（骨骼成长，血供丰富）

病变：

（1）多在负重处：脊椎、膝关节、髋关节

（2）骨、关节病变以干酪样坏死为主

      脊椎病变：脊椎后凸（驼背）

      周围软组织：“冷脓肿”，窦道

      关节软骨破坏，纤维化  关节强直；腔内游离纤维蛋白性渗出物（关节鼠）

（3）滑膜以渗出性病变为主

3.麻风

   3.1 麻风的病因（麻风分枝杆菌）、传播途径（飞沫或破损皮肤）。

   3.2 结核样型、瘤型麻风的病理特点、临床病理联系。识别结核样麻风病理特点（肉芽肿）、瘤型麻风（麻风细胞），描述麻风皮肤病变及神经病变。

3.3 简单介绍界线类麻风和未定类麻风的概念。

4. 梅毒

4.1梅毒的病因（梅毒螺旋体）、传播途径（性传播、胎盘传播）。

4.2识别梅毒的两个基本病理变化，包括闭塞性小动脉内膜炎、树胶样肿。

4.3描述梅毒的三个发展时期的特征病理变化：硬下疳（一期）、梅毒疹（二期）、梅毒性主动脉炎（三期梅毒），以及主要临床表现。

4.4先天性梅毒的病理变化和主要临床表现。描述Hutchinson三联征。

 5. 伤寒

  5.1伤寒的病因（伤寒沙门菌）、传播途径（粪口传播）、发病机制等

5.2识别伤寒的基本病理变化（伤寒细胞、伤寒肉芽肿）。描述伤寒肠道病变，分析4期（髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期）的病理改变及临床病理联系。

5.3分析其他网状内皮系统（单核巨嗜细胞系统）以及其他器官的病理改变。

 5.4 描述伤寒的临床病理联系、及并发症（肠出血、肠穿孔、支气管肺炎）。

6.菌痢

   6.1菌痢病因（痢疾杆菌）、传染途径（粪口）和发病机理。

6.2识别菌痢的病理变化（纤维蛋白性炎）。描述菌痢的临床病理联系。

   6.3 分析慢性菌痢的病理变化及临床病理联系。

   6.4 识别中毒性菌痢肠道病理变化（滤泡性肠炎），分析其发病机理。

 

第十六章 寄生虫病

 

教学目的：

1、分析阿米巴病发病机理，识别并描述肠阿米巴病变和肠阿米巴病的部位和特点。

2、识别血吸虫虫卵引起的基本病变。分析血吸虫病的发病机理。识别肠、肝血吸虫病的病理变化及临床病理联系。

 

教学内容：

1.阿米巴病

1.1阿米巴病病因（溶组织内阿米巴）、传播途径（粪口）、阿米巴生活史包括：感染型病原体（阿米巴包囊）、致病型病原体（阿米巴滋养体）。

1.2 分析阿米巴病的发病机理（形成液化性坏死）。

1.3识别肠阿米巴病的病理变化及临床病理联系，包括急性期特征性病变（烧瓶样溃疡）及阿米巴滋养体形态特点；慢性肠阿米巴病病理变化（阿米巴瘤）。比较急慢性肠阿米巴病。

1.4肠外阿米巴病。识别肝阿米巴脓肿(发病机理、病变特点、临床表现及并发症)、描述肺阿米巴病的病变部位、病变特点、临床表现。分析其他肠外阿米巴病。

 

2.血吸虫病

2.1血吸虫病的病因和感染途径，分析血吸虫的生活史和体内过程。分析血吸虫病发病机制（主要是虫卵可溶性抗原SEA导致的IV型变态反应）。

2.2血吸虫病的病理变化，包括尾蚴性皮炎、童虫和成虫引起的病变(血管炎及过敏反应)、识别虫卵引起的虫卵结节(嗜酸性脓肿→假结核结节→纤维钙化结节)。

2.3肠血吸虫病。描述肠血吸虫病发病部位及病理过程（急性虫卵结节→浅表溃疡→肠壁纤维化），以及临床病理联系。

2.3分析其它脏器的病变(脾脏、肺、脑部的病理变化及临床病理联系)。

2.4描述肝血吸虫病(急性虫卵结节→肝纤维化)的病变特点和后果（窦前性门脉高压）。比较血吸虫性肝纤维化和肝炎后肝硬化特点。

2.5分析血吸虫性株儒症和急性血吸虫病的临床病理联系。

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