第二节 机体因素

   机体的生理状况和病理状况等差异，是影响中药药理作用的重要因素。

一、生理状况

    1.年龄  年龄不同对药物的反应也不同。小儿特别是新生儿与早产儿，体重和各种生理功能与成人有巨大差别，对药物的反应一般比较敏感。老年人实际年龄与其生理年龄并不一致，生理功能的衰退情况各不相同，应用药物时更应慎重。另外老人体质多虚弱，祛邪攻泻药物不宜多用，而幼儿稚阳之体，滋补药物不宜多用，切不可峻补。同时儿童和老年人用药依从性较差，不能完全遵照医嘱用药，也会影响临床用药及治疗效果。

    2.性别  一般对药物的反应性别差异并不十分明显。女性在月经、怀孕、分娩、哺乳时期对各类药物的反应差异较为突出。如月经期禁用或慎用峻泻药和活血化瘀药等，以免导致月经出血过多或出血不止。红花、大戟、麝香、地龙等可兴奋子宫平滑肌，半夏、雷公藤等有致畸作用，孕期均应避免应用，以免导致流产和对胎儿发育造成不良影响。

    3.遗传因素  大多数人对药物反应是相似的，但是少数人存在质和量的差异，这主要与遗传因素有关。质的差异主要是高敏性和耐受性。长期反复应用某种药物也可出现耐受性，称为后天耐受，停药一段时间后，其敏感性可恢复。

    4.机体内的微生态环境  肠道内微生态环境对中药的代谢影响较大，肠道内不同的细菌，可产生不同的酶催化不同类型的药物代谢反应。中药是一种多成分药物，多以口服形式给药，肠内菌群对其代谢上起的作用就更为重要，尤其是具有水溶性的多糖部分的葡萄苷成分的中药，原形物显示药理活性的可能性较小，被相应的细菌代谢水解成苷元后，极性减弱，脂溶性增强，产生出具有较强药理活性的代谢产物。如黄芩中的黄芩苷转化成黄芩素，抗过敏作用增强，大黄和番泻叶中含的番泻苷经大肠菌群代谢水解，生成苷元而发挥泻下作用，这些药被称为“天然前体药物”。

   同时，存在不同种族或民族的人群对中药的代谢不尽相同，影响到中药药理的作用。已有许多研究证实，不同种属的动物对同一中药的药理反应，可表现出质的差异，因此绝不能把动物实验的资料任意推广应用到人。  

知识链接      

   前体药物，简称前药，是指一类在体外无活性或很少有活性，在生物或人体中经过酶或非酶作用，释放出活性物质而产生药理作用的化合物。修饰前的活性药物称为母体药物，也称原药。

    二、病理状况

    疾病本身可以改变机体的生理、生化功能和器官功能状态，病情严重程度与药物的疗效密切相关，同时存在的伴发疾病也相互影响药物的应用。肝、肾功能低下的患者影响药物的应用也易引起药物在体内的积蓄和中毒等不良反应的发生。此外，病理状态不同，药物的作用也可能不同。

    三、心理因素 

    中医认为“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧悲伤肺、恐惊伤肾”，人精神情志活动与脏腑功能盛衰、气血津液盈亏息息相关，因此，患者的情绪、精神状态与药物的疗效关系密切。乐观者可以增强对疾病的抵抗能力，有利于疾病的治疗。相反，悲观、烦躁，不配合治疗将大大地降低药物的疗效。影响心理变化的因素有患者的文化素质、疾病性质、人格特征及医护人员的语言、表情、态度、被信任程度、技术水平、工作经验、暗示等。有研究表明安慰剂对许多慢性疾病，如高血压、头痛、神经官能症等慢性疾病有效率达30%～45%。