第一节 概述

凡具有“开窍醒神”功效，主治窍闭神昏证的药物称为开窍药。因本类药物多味辛，气香，故又称芳香开窍药。本类药物多归心经，善于走窜，能通关开窍、醒神回苏，部分还兼有活血、行气、止痛、辟秽、解毒的功效。

开窍药可用于治疗温病热陷心包、痰浊蒙蔽清窍所致的神昏谵语，以及惊风、癫痫、中风等卒然昏厥、痉挛抽搐等；也可用于湿浊中阻，胸脘冷痛；血瘀、气滞疼痛、经闭癥瘕；温阻中焦，食少腹胀及目赤咽肿、痈疽疔疮等病症。

从现代医学角度来看，热陷心包证候多见于某些严重感染性疾病，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、化脓性感染所致败血症等引起的高热昏迷、谵语、惊厥、抽搐以及中暑等。而中风、秽浊蒙蔽多与脑血管意外、毒物中毒等引起的昏迷、神志不清、呕吐泄泻及心源性休克等疾病有关。

开窍药与功效有关的主要药理作用如下：

1．对中枢神经系统的影响  麝香、冰片、石菖蒲中的有效物质容易透过血脑屏障，对中枢神经系统可产生广泛作用。

（1）抗脑缺血及缺血再灌注损伤:麝香、冰片、石菖蒲、安宫牛黄丸对多种脑缺血模型动物的脑损伤及脑缺血再灌注损伤均具有一定的保护作用。麝香中的麝香酮对脑细胞损伤有一定的保护作用，这与其抑制脑损伤时谷氨酸激活N－甲基－D－天冬氨酸受体、进而抑制钙离子内流有关。冰片能减少脑损伤时白细胞对脑微血管内皮细胞的黏附，有利于脑水肿的恢复。石菖蒲挥发油可抑制缺血－再灌注所诱导的大脑皮质细胞凋亡。

（2）改善学习记忆:麝香、冰片、石菖蒲等对多种学习记忆障碍和痴呆模型有不同程度的改善作用，作用机制可能与提高清除氧自由基能力、增强乙酰胆碱作用等有关。

（3）对中枢神经兴奋和抑制过程的影响:开窍药的应用旨在使病人苏醒。但本类药对中枢神经系统的作用与现代药理学中苏醒药的作用不尽相同。多数开窍药表现为镇静安神与开窍的双向调节作用，如麝香、冰片、石菖蒲等，而安宫牛黄丸则表现出一定的镇静作用。

2．扩张冠脉  开窍药及其复方制剂可扩张冠脉、增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。扩张冠脉是开窍药临床治疗急性心肌缺血、心绞痛的药理学基础。

3．抗炎  麝香、冰片具有较强的抗炎作用。麝香对早、中期炎症及变态反应性炎症具有较强的抗炎作用，可降低毛细血管通透性，减轻局部消肿，对炎症后期肉芽增生也有一定的抑制作用。

现代研究表明，开窍药还有免疫调节、抗肿瘤、抗溃疡等作用。

常用开窍药的主要药理作用见表19-1。

表19-1开窍药的主要药理作用总括表

                                                                     

药物	对中枢神经系统作用	扩张冠脉作用	抗炎作用	其他作用
麝香	+	+	+	免疫调节、抗肿瘤、抗溃疡、抗着床和抗早孕
石菖蒲	+	+	+	解痉、利胆、抗肿瘤
苏合香	+	+	+	祛痰、抗血栓和抗血小板聚集
安息香	+		+	抗肿瘤、抗溃疡
冰片	+	+	+	抗病毒、逆转肿瘤多药耐药、抗生育
蟾酥	+	+	+	升压、抗肿瘤、镇痛、局麻、兴奋呼吸