第一节 概述

凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物称为解表药。本类药物多味辛，主要归肺、膀胱经，偏行肌表，临床主要用于外感表证，部分药物可用于咳喘、水肿、风疹、麻疹初期、风湿痹症等兼表证者。       

表证是指外邪侵犯人体浅表部位所出现的症状群，其临床表现主要有恶寒（或恶风）、发热、头痛、肌肉酸痛、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽喉痒痛、无汗或有汗、苔薄白、脉浮数等。恶寒是诊断表证的重要依据，中医认为，有一分恶寒便有一分表证。表症的症状相似于现代医学的上呼吸道感染（感冒、流行性感冒等）及传染病初期的症状。上呼吸道感染的主要原因在于机体受到不良因素的影响，抵抗力降低，造成寄生在上呼吸道的病原微生物（细菌、病毒等）乘机侵入黏膜上皮细胞，生长繁殖，导致炎症反应而出现诸多临床症状。

解表药一般具有发汗的功效，通过发汗使外邪从汗而解，表证得以解除。部分药物兼有利尿消肿、止咳平喘、透疹、止痛等作用。

解表药根据其性味和临床功效的不同，分为两类：辛温解表药（发散风寒药），多属辛温，适用于表寒证，代表药物有麻黄、桂枝、荆芥、防风等；辛凉解表药（发散风热药），多属辛凉，适用于表热证，代表药物有柴胡、葛根、牛蒡子、薄荷、菊花等。

现代研究认为解表药与功效有关的主要药理作用如下：

1．发汗  发汗是中医治疗表证的方法。中医学认为通过发汗或者促进发汗使表邪从汗而解，有所谓“其在皮者，汗而发之”，“体若燔炭，汗出而散”的理论。发汗有温热性发汗和精神性发汗两种方式，前者是指受到体内外温度的刺激（如发热或外界的温度高于体温）时，全身汗腺分泌汗液；后者是精神紧张或情绪激动时的出汗。

解表药的发汗多属于温热性发汗，以辛温解表药的发汗作用较强。如麻黄所含的挥发油、麻黄碱等能使处于高温环境中的人出汗快而多，以麻黄配桂枝的作用尤为显著，因为桂枝所含挥发油能扩张末梢血管，促进皮肤表面的血液循环，所以古典医籍中记载应用麻黄汤、桂枝汤等方剂时要“温服”和“温覆”。

解表药的发汗机制可能是：直接影响汗腺功能，促进汗液分泌；通过改善血液循环而促进发汗；通过兴奋外周α受体而促进汗液的分泌。

2．解热  发热是表证的常见症状。解表药中大多有不同程度的解热作用，使实验性致热动物体温降低，如柴胡、桂枝、荆芥、防风、葛根、生姜、银翘散等；有些药物也可使正常动物体温降低，如柴胡皂苷、葛根素等。解表药的解热机制可能是：①增加散热，通过发汗与汗液蒸发或扩张皮肤黏膜血管，散热增加使体温下降；②减少产热，通过抗炎、抗菌和抗病毒等作用减少内生致热原的产生，而促使体温下降；③作用于体温调节中枢，调节体温调定点，使体温维持在正常值。

3．镇痛、镇静  头痛、肌肉酸痛是表证的基本症状。大多数解表药物对多种动物的实验性疼痛均有明显的镇痛作用。镇痛作用部位大多数在外周，部分药物通过作用中枢发挥效应。多数解表药有不同程度的镇静作用，可使实验动物自主活动减少，或具有协同中枢抑制药物作用。

4．抗病原微生物  表证是外邪犯表所致，细菌、病毒是重要的外邪之一。体外实验证明，大多数解表药具有抗菌、抗病毒作用，阐明了药物对表证病因的治疗作用。。

5．抗炎  呼吸道炎症是引起咳、痰、喘症的重要原因，也是表证的基本临床病理过程，解表药的抗炎作用是其发挥解表功效的药理学基础之一。解表药中大部分有抗炎作用，如麻黄、柴胡、细辛、辛夷等对多种实验性炎症有明显的抑制作用。抗炎机制可能与下列作用有关：抑制花生四烯酸代谢；抑制炎性介质如组胺等的合成和释放；增强肾上腺皮质的分泌功能；清除自由基。

6．调节免疫  外感寒邪是风寒表证的主要诱因，寒冷应激可造成免疫功能低下。大部分解表药可提高机体免疫功能，提高机体的抗病能力，有利于表邪的解除，由此体现“正气存内，邪不可干”。如柴胡、葛根、麻黄汤等能促进巨噬细胞的吞噬作用，增强机体免疫功能，提高机体抗病能力。部分方药如麻黄、桂枝等对变态反应有抑制作用。

综上所述，解表药的发汗、解热、抗炎、镇痛和抗病原微生物作用是解除表证的药理学基础，调节免疫功能对解除表邪也具有积极的作用。

常用解表药的主要药理作用见表5-1。

表5-1解表药的主要药理作用总括表

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

类别	药物	发汗	解热	抗菌	抗病毒	镇痛	镇静	抗炎	抗过敏	其他
辛   温   解   表   药	麻黄	+	+	+	+	+		+	+	平喘、利尿、升血压、兴奋中枢
	桂枝	+	+	+	+	+	+	+	+	强心、扩血管、利尿
	细辛		+	+	+	+	+	+	+	强心、升压、平喘、祛痰
	生姜	+			+	+		+	+	止吐，促进消化液的分泌
	荆芥		+	+	+	+	+	+	+	止血、抗氧化
	防风		+	+	+	+	+	+	+	促进免疫功能
	紫苏		+	+	+	+	+			止咳、祛痰、平喘、止血
	白芷		+	+		+	+			光敏作用
	苍耳子					+	+
辛   凉   解   表   药	柴胡		+	+	+	+	+	+	+	保肝、利胆、降血脂、镇咳
	葛根		+			+			+	降血糖、对心脑血管作用、降血脂
	薄荷		+	+	+	+	+	+		祛痰、止痒、保肝、利胆
	桑叶		+	+	+	+				祛痰、镇咳
	菊花			+	+	+				降压、增加冠脉血流量
	牛蒡子		+	+		+	+			利尿
	蔓荆子					+	+
	升麻					+	+	+		抗肿瘤、抗骨质疏松、调整平滑肌

 

 

 

点滴积累   1．解表药的主要药理作用有：发汗、解热、抗炎、镇痛、抗病原微生物、免疫调节及抗变态反应。   2．解表药味辛发散，可促使病人汗出，使外邪从汗而解，表证得以解除。