第一节 概述

凡能祛除风湿、解除痹痛的药物称祛风湿药。祛风湿药有祛风散寒除湿、舒筋活络、止痛、强筋骨等功效，临床主要用于治疗痹证。

痹证是因机体正气不足，感受风寒湿邪、风湿热邪，邪气流注或痹阻经络关节而发病。痹症的发病部位主要在肌肉、经络、关节。临床症状表现以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、变形或运动障碍为主。多见于现代医学骨与骨关节病，以及软组织疾病、结缔组织疾病、自身免疫性疾病、神经系统疾病等，如风湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等。机体免疫功能异常、内分泌功能紊乱以及感染是痹证的主要发病因素。

祛风湿药根据主要性能分为：祛风湿止痹痛药，如独活、威灵仙、秦艽、防己、雷公藤等；舒筋活络药，如木瓜、豨莶草、络石藤、海风藤、臭梧桐等；祛风湿强筋骨药，如五加皮、桑寄生等。祛风湿药主要有以下的药理作用。

1．抗炎  祛风湿药对血管通透性增高、炎性渗出、肿胀、白细胞游走聚集均有抑制作用。表现在抑制或减轻炎症局部的基本病理变化，使局部组织红、肿、热、痛缓解。其抗炎机制为：通过兴奋下丘脑-垂体-肾上腺素轴，使ACTH分泌增多，增加肾上腺皮质功能，使肾上腺皮质激素合成释放增加而产生抗炎作用，如秦艽碱甲；抑制炎症介质的产生和释放，缓解炎症，如粉防己碱能抑制白细胞磷脂酶A₂的活性，从而减少炎症介质的释放；雷公藤红素抑制细胞释放PGE₂也与其抗炎作用有关。

2．镇痛  秦艽、防己、独活、青风藤、细柱五加等均有镇痛作用，提高动物对热刺激、电刺激、化学刺激所致疼痛反应的阈值，也可减少小鼠乙酸扭体次数。青风藤碱、乌头碱和木防己碱的镇痛部位在中枢神经系统，结构与吗啡相似，镇痛作用强度与吗啡比较为0.04～0.1，但无成瘾性。作用可能与去甲肾上腺素能系统或阿片系统有关。

3．对免疫功能的影响  本类药物祛风湿作用与其抑制机体过高的免疫功能有密切关系。雷公藤、五加皮、豨莶草、独活和青风藤等对机体免疫功能有抑制作用。雷公藤总碱、雷公藤甲素、雷公藤红素等对非特异性免疫及特异性免疫均有明显的抑制作用。青风藤对体液免疫和细胞免疫均有明显抑制作用。豨莶草可明显抑制巨噬细胞吞噬功能。本类药物中少部分有免疫增强作用，如细柱五加总苷能促进小鼠网状内皮系统的吞噬功能，并能提高小鼠血清抗体滴度。

此外，粉防己、秦艽、青风藤、独活、臭梧桐、蝮蛇、川乌等能扩张血管而降低血压。粉防己、木瓜、川乌、马钱子等有抗肿瘤作用。

常用祛风湿药的主要药理作用见表8-1。

 

表8-1祛风湿药的主要药理作用总括表

 

                                                                                                                               

分类	药物	抗炎	镇痛	免疫	其他作用
止   痹痛	雷公藤	+	+	－	抗菌、抗肿瘤、抑制生殖、杀虫、改善血液流变学
	独活	+	+	±	镇静、抗血栓、抗心律失常、降压
	川乌	+	+	－	强心、抗肿瘤、降血糖
	秦艽	+	+	－	镇静、解热、抗过敏、抗菌
	防己	+	+	－	抗肝纤维化、抗肿瘤、对心血管系统作用
	威灵仙	+	+	－	抗菌、抗疟、利胆
舒筋活络	木瓜	+	+		抗肿瘤、抗菌、保肝
	豨莶草	+	+	－	降压、扩血管、抗疟、抗菌、抗早孕
	臭梧桐	+	+		镇静、降压
强   筋骨	五加皮	+	+	±	镇静、抗应激、降血糖、抗溃疡
	桑寄生	+	+		降压、抗心律失常