第一节概述

凡以温里祛寒为主要作用，治疗里寒证的药物，称为温里药。里寒证常见两方面病证，一是外寒内侵，脾胃阳气受困，水谷不消，所出现的心腹胀满、脘腹冷痛、呕吐、泄泻等脏寒症，与现代医学中的消化道疾病相似。二是心肾阳虚，阴寒内生所致腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便不利及四肢厥冷，呼吸微弱、脉微欲绝的“亡阳证”，与现代医学中的心功能不全、休克相似。温里药具有辛散温通、散寒、止痛、温肾回阳等功效，主要用于各种里寒证候。根据近代研究结果，将温里药的主要药理作用归纳如下。

1．对心血管系统的作用

（1）强心作用：温里药对心脏主要表现为正性肌力、正性频率和正性传导作用。附子及其制剂有强心作用，可增强心肌收缩力，使心率加快，增加心输出量和心肌耗氧量。姜的醇提取液有直接兴奋心脏的作用。

（2）抗心律失常：附子对缓慢型心律失常，能改善房室传导，恢复正常窦性心律；对窦房结功能低下患者，也有一定的改善作用。临床用于治疗缓慢型心律失常及各型休克均有较好疗效。干姜也有加快心率作用。

（3）抗心肌缺血：附子、肉桂等能增加冠脉流量和脑血流量，降低血管阻力。对垂体后叶素引起的动物实验性急性心肌缺血有一定的保护作用。

（4）改善微循环：温里药如附子、肉桂、干姜等有扩张血管作用，能促进血液循环，使身体表面和末稍的毛细血管血流畅通，也能增加体内脏器血流量，服药后全身可产生温热感。

（5）抗休克：附子、肉桂、干姜等药物及其复方制剂均能提高动脉压，延长休克动物存活时间，提高存活百分率。温里药抗休克的作用机理主要与其强心，扩张血管、改善微循环有关。

2．对消化系统的影响

（1）对胃肠运动的影响：温里药多有增强胃肠功能，健胃驱风的作用。干姜、肉桂等药物性味辛热，含有挥发油，对胃肠道有缓和的刺激作用，能使肠管兴奋，胃肠蠕动增强，排出胃肠积气。另一方面，附子能抑制胃排空，干姜、肉桂能缓解胃肠痉挛性收缩。

（2）促消化：干姜的芳香辛辣成分能直接刺激口腔和胃黏膜，使胃液分泌增加，胃蛋白酶活性和唾液淀粉酶活性增加，有助于提高食欲和促进消化吸收。

（3）利胆、止吐：干姜、肉桂、高良姜等能促进胆汁分泌。干姜浸膏可抑制狗由于硫酸铜所致的呕吐，吴茱萸、丁香亦有止吐作用。

3．对肾上腺皮质系统功能的影响  附子、肉桂、干姜对垂体-肾上腺皮质系统有兴奋作用，可使肾上腺中维生素C、胆固醇含量减少，促进肾上腺皮质激素的合成。

4．对神经系统的影响  温里药能通过影响植物神经系统及内分泌功能，改善物质代谢，使产热增加。附子、乌头、肉桂、干姜等有不同程度的镇痛作用。常用温里药的主要药理作用见表6-1。

表6-1温里药的主要药理作用总括表

 

                                                                                                                             

药物	强心	扩血管	抗休克	改善消化功能	镇吐	抗溃疡	抗炎镇痛	其他作用
附子	+	+	+	+	+	+	+	保护心肌、兴奋内分泌、调节代谢、抗血栓、增强免疫
肉桂	+	+	+	+	+	+	+	抗心肌缺血、抗菌、防腐、抗血栓、降血糖、降血压、兴奋内分泌
干姜	+		+	+	+	+	+	抗心肌缺血、保肝利胆、抗过敏、镇咳、平喘、抗菌、解热镇痛、增强免疫
吴茱萸	+	+	+	+	+	+	+	抗菌、驱蛔、抗肿瘤、降压、兴奋中枢
丁香				+	+	+	+	、健胃、降压、抗血栓
小茴香				+	+	+	+	抗菌、祛痰平喘、性激素样作用