骨学总论

成年人一共有206块骨头。

一、骨的分类

（一）位置：颅骨（23块）、躯干骨（51块）、四肢骨（126块），前两者统称为中轴骨。

（二）形态：

     1、长骨：长管状，分布于四肢，一体两端。体称骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓，两端膨大称为骺。骨干与骺相邻部分称干骺端，幼年时期保留一块骺软骨，骺软骨细胞不断分裂增殖和骨化可使骨不断加长。成年后骺软骨骨化，骨干与骺融合形成骺线。

     2、短骨：形似立方体，成群分布与连接牢固且比较灵活的部位。

     3、扁骨：呈板状，主要构成颅腔、胸腔、盆腔的壁，起保护作用。

     4、不规则骨：形态不规则，有些骨内还有腔洞，称含气骨。

二、骨的构造

（一）骨质：由骨组织构成，分密质和松质。骨密质质地致密，分布于骨的表面；骨松质呈海绵状，由相互交织的骨小梁排列而成，配布于骨的内部。颅盖骨表层为密质，分别称内板和外板，两板之间的松质称板障。

（二）骨膜：除关节面外，新鲜骨表面都覆有骨膜。骨膜由纤维结缔组织构成，含丰富的神经和血管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。

（三）骨髓：充填与骨髓腔和骨松质间隙内的一种海绵状组织。胎儿和幼儿的骨髓具有造血功能且含发育阶段不同的红细胞、血小板和某些白细胞，呈红色，称红骨髓。5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，呈黄骨髓，失去造血活力。但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。而在椎骨、髂骨、肋骨、胸骨及肱骨和股骨近侧端的骨松质内，终生都是红骨髓，因此，临床常选胸骨、髂后上棘等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。

三、骨质的化学成分和物理性质

    骨基质主要由有机质和无机质构成。

（一）有机质：骨胶原纤维束、粘多糖蛋白等，构成骨的支架，赋予骨弹性和韧性。

（二）无机质：碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。

    脱钙骨（去掉无机质）仍具有原骨性质，但柔软有弹性；煅烧骨（去掉有机质）虽性质不变，但脆而易碎。两种成分的比例随着年龄增长而发生变化。幼儿有机质和无机质各占一半，弹性大易发生形变，在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨有机质无机质比例约为3:7，骨最为坚韧。老年人骨无机质所占比例超过75%，脆性较大，易发生粉碎性骨折。             

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骨连结总论

骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。按骨连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结两大类。

一、直接连结

    直接连结是骨与骨借纤维结缔组织或软骨相连结，较牢固，不活动或少许活动。这种连结可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合3类。

（一）纤维连结

   1、韧带连结：连结两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状，如椎骨棘突间的棘间韧带。

   2、缝：两骨间借少量纤维结缔组织相连，见于颅骨间，如颅的矢状缝。缝骨化则成为骨性结合。

（二）软骨连结

   1、透明软骨结合：如长骨骨干与骺之间的骺软骨等。

   2、纤维软骨结合：如椎骨的椎体之间的椎间盘等。

（三）骨性结合

二、间接连结

    间接连结又称关节或滑膜关节，是骨连结的最高分化形式。

（一）关节的基本构造

   1、关节面：参与构成关节的各个相关骨的接触面。每一个关节至少有两个关节面，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上被覆关节软骨，在运动时刻减少关节面的摩擦。

   2、关节囊：由纤维结缔组织构成的囊，附着于关节的周围，包绕关节，封闭关节腔。可分为内外两层。外层为纤维膜，厚而坚韧，致密结缔组织，含有丰富的血管和神经。内层为滑膜，薄而柔软的疏松结缔组织膜，富含血管网，能产生滑液。

   3、关节腔：由关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含少量滑液。关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定的作用。

（二）关节的辅助结构

   1、韧带：连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，加强关节的稳固或限制其过度运动。位于关节囊外的称囊外韧带，位于关节囊内的称囊内韧带。

   2、关节盘和关节唇：关节腔内两种不同形态的纤维软骨。

   3、滑膜襞和滑膜囊：有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。滑膜从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊。

（三）关节的运动

   1、屈和伸：关节沿冠状轴进行的运动。相关关节两骨之间的角度变小为屈，角度增大为伸。踝关节的伸（足背向小腿前面靠拢）习惯上称为背屈，踝关节的屈（足尖下垂）习惯上称为跖屈。

   2、收和展：关节沿矢状轴进行的运动。运动时，骨向正中矢状面靠拢称为收，远离正中矢状面称为展。

   3、旋转：关节沿垂直轴进行的运动。如肱骨围绕骨中心轴向前内旋转，称为旋内；而向后外侧旋转则称旋外。在前臂，手背转向前方的运动称为旋前；手掌恢复到向前而手背转向后方的运动称旋后。

   4、环转：运动骨的上端在原位转动，下端则做圆周运动，运动时全骨描绘出一圆锥形的轨迹。环转运动实际上是屈、展、伸、收依次结合的连续动作。

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肌总论

  肌根据结构与功能不同分为平滑肌、心肌和骨骼肌。本章描述的是骨骼肌，为运动系统的动力部分。

一、肌的形状和构造

（一）肌的构造

    骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分。肌性部分主要由肌纤维（肌细胞）组成，色红而柔软。腱性部分主要由平行致密的胶原纤维束构成，色白、强韧而无收缩功能，位于肌性部分的两端。肌借肌腱附着于骨骼。阔肌的腱性部分呈薄膜状，称腱膜。

（二）肌的形状

    1、长肌：肌束与肌的长轴平行，收缩时可引起大幅度运动，多见于四肢。

    2、短肌：小而短，具有明显的节段性，收缩幅度小，多见于躯干深层。

    3、扁肌（阔肌）：宽扁呈薄片状，多见于胸腹壁，除运动功能外还兼有保护内脏的作用。

    4、轮匝肌：主要由环形的肌纤维构成，位于孔裂的周围，收缩时可以关闭孔裂。

二、肌的起止

    肌通常以两端附着在两块或以上的骨面上，中间跨过一个或多个关节。通常把靠近身体正中或四肢部靠近近侧的附着点看作肌肉的起点或定点。把另一端称为止点或动点。不同运动中，肌肉的定点和动点可以相互转换。

三、肌的辅助装置

（一）筋膜

   1、浅筋膜：又称皮下筋膜，位于真皮之下，由疏松结缔组织构成，富含脂肪。

   2、深筋膜：又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，包被体壁、四肢的肌和血管神经等。

（二）滑膜囊

（三）腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于腕、踝、手指和脚趾等活动性较大的部位。可分为两部分。

   1、纤维层：位于外层，为深筋膜增厚形成的骨性纤维管道，起着约束肌腱的作用。

   2、滑膜层：位于纤维层内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层抱在肌腱表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。脏壁两层间含有少量滑液，使肌腱能在鞘内自由滑动。

（四）籽骨：由肌腱骨化形成。多在手掌面或足跖面的肌腱中，减少摩擦并改变骨骼肌牵引的方向。