脊神经
（一）概述
1. 构成：
2.分部：颈神经 8对；胸神经 12对；腰神经 5对；骶神经 5对；尾神经 1对
脊神经的组成、分支和分布示意图
3. 脊神经的分支
（1）前支：粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。
脊神经丛：颈丛、臂丛、腰丛和骶丛。
（2）后支：经相邻椎骨的横突之间向后走行分布于项、背、腰、骶部的深肌和皮肤。
（二）颈丛
1. 组成：第1-4颈神经前支。
2. 位置：胸锁乳突肌深面。
3. 主要分支：皮支、肌支
（1）皮支：经胸锁乳突肌后缘中点附近穿出
① 枕小神经：分布于枕部皮肤。
② 耳大神经：分布于耳廓皮肤。
③ 颈横神经：布于颈部皮肤。
④ 锁骨上神经：分布胸壁上部、肩部皮肤。
*临床应用：颈丛麻醉。麻醉点：胸锁乳突肌后缘中点
（2）肌支：膈神经
行程：在颈部前斜角肌前面下行，穿锁骨下动、静脉之间进入胸腔，经肺根前方、：心包的两侧到达膈。
① 运动纤维→支配膈的运动
② 感觉纤维→分布到胸膜、心包、 膈下面的腹膜以及肝和胆囊（牵涉性痛）
损伤表现：膈肌瘫痪，呼吸困难
受刺激：产生呃逆
颈丛皮支的分布 膈神经
（三）臂丛
1. 组成：第5-8颈神经前支+第1胸神经前支大部分。
2. 位置：锁骨上方和腋窝。
3. 主要分支：
（1）腋神经
肌支：支配三角肌；皮支：肩部及臂上部外侧皮肤
肱骨外科颈骨折易损伤腋神经表现：肩关节不能外展、“方形肩”、三角肌区皮肤感觉障碍。
（2）肌皮神经
肌支：支配臂肌前群（如：肱二头肌）；皮支：前臂外侧皮肤
（3）桡神经
肌支：支配臂肌和前臂肌后群（如：肱三头肌）；皮支：臂和前臂后面、手背桡侧半及桡侧两个半手指近节背面皮肤。
肱骨中断骨折易损伤桡神经表现：“垂腕征” 、感觉障碍（“虎口区”最明显）。
（4）正中神经
肌支：前臂前群肌桡侧部；皮支：手掌桡侧部、桡侧三个半指的掌面及其中、远节背面的皮肤。
损伤表现：屈腕障碍，拇、食、中指屈曲障碍，大拇指不能对掌、“猿手”， 皮支分布区感觉障碍。
（5）尺神经
肌支：前臂前群肌尺侧部；手肌尺侧部（如：小鱼际）；皮支：手掌尺侧部、尺侧一个半指的掌面、手背尺侧半及尺侧两个半手指背面的皮肤。
损伤表现：屈腕障碍，小指、环指屈曲障碍、“爪形手”，皮支分布区感觉障碍。
臂丛组成模式图 臂丛及其分支
（四）胸神经前支
特点：不形成神经丛，具有节段性（肋间神经、肋下神经）
第2胸神经前支——胸骨角
第4胸神经前支——乳头
第6胸神经前支——剑突
第8胸神经前支——肋弓
第10胸神经前支——脐
第12胸神经前支——脐与耻骨联合连线中点
躯干皮神经的节段性分布
（五）腰丛
1. 组成：第12胸神经前支小部分+第1-3腰神经前支+第4腰神经前支一部分。
2. 位置：腰大肌深面（腰椎两侧)。
3. 主要分支：
（1）股神经
肌支：大腿肌前群 (如：股四头肌、缝匠肌）; 皮支：大腿前面、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。
损伤表现：屈髋障碍、坐位时不能伸小腿，膝跳反射消失；大腿前面、小腿内侧面及足内侧缘皮肤感觉障碍。1. 组成：第12胸神经前支小部分+第1-3腰神经前支+第4腰神经前支一部分。
2. 位置：腰大肌深面（腰椎两侧)。
3. 主要分支：
（1）股神经
肌支：大腿肌前群 (如：股四头肌、缝匠肌）; 皮支：大腿前面、小腿内侧面及足内侧缘皮肤。
损伤表现：屈髋障碍、坐位时不能伸小腿，膝跳反射消失；大腿前面、小腿内侧面及足内侧缘皮肤感觉障碍。
（2）闭孔神经
肌支：大腿肌内侧肌群；皮支：大腿内侧面皮肤。
损伤表现：大腿内收障碍，大腿内侧面皮肤感觉障碍。
（2）闭孔神经
肌支：大腿肌内侧肌群；皮支：大腿内侧面皮肤。
损伤表现：大腿内收障碍，大腿内侧面皮肤感觉障碍。
腰丛的分支
（六）骶丛
1. 组成：腰骶干+全部骶神经、尾神经前支（ 腰骶干=第4腰神经前支余部+第5腰神经前支）。
2. 位置：骶骨前面。
3. 主要分支：
（1）坐骨神经
主干—肌支：支配大腿后群肌；
分支：
① 胫神经
分布：小腿肌后群（如小腿 三头肌）和小腿后面的皮肤，足底肌和足底皮肤。
损伤表现：“钩状足”；小腿后面及足底皮肤障碍。
② 腓总神经：腓浅神经、腓深神经
分布：小腿肌前外侧群和小腿前外侧皮肤，足背肌和足背皮肤
损伤表现：“马蹄内翻足”、行走时呈“跨阈步态”，小腿前外侧面和足背感觉障碍。
腰、骶丛的组成模式图 下肢的神经（后面）
脑神经
脑神经
概述
1. 顺序用罗马数字表示：
I 嗅神经 II 视神经 Ⅲ 动眼神经 Ⅳ 滑车神经 Ⅴ 三叉神经 Ⅵ 展神经 Ⅶ 面神经 Ⅷ 前庭蜗神经 Ⅸ 舌咽神经 Ⅹ 迷走神经
Ⅺ 副神经 Ⅻ 舌下神经
脑神经概况
（一）嗅神经
1. 性质及功能：感觉性神经，含有特殊内脏感觉纤维，传导嗅觉。
2. 走行：起自鼻腔嗅区黏膜的嗅细胞，嗅细胞为双极神经元，其周围突分布于嗅黏膜上皮，中枢突集成15~20条嗅丝，上穿筛孔入颅，止于嗅球。
3. 损伤表现：颅前窝筛板骨折时，嗅丝损伤会造成嗅觉障碍。鼻炎时炎症蔓延至鼻粘膜上部，可造成一时性嗅觉消失。
（二）视神经
1. 性质：特殊躯体感觉神经，传导视觉冲动。
2. 走行：纤维由视网膜节细胞的轴突组成，在视网膜后部汇集成视神经盘然后穿过巩膜，构成视神经。穿视神经管入颅中窝，连于视交叉。
眶壁、眼球、视神经及视交叉
（三）动眼神经
1. 性质：运动性神经，含有躯体运动和内脏运动（副交感）两种纤维。躯体运动纤维支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌和下斜肌。副交感节后纤维支配瞳孔括约肌及睫状肌，使瞳孔缩小和调节晶状体的厚度。
2. 走行：纤维由视网膜节细胞的轴突组成，在视网膜后部汇集成视神经盘然后穿过巩膜，构成视神经。躯体运动纤维由动眼神经核发出，内脏运动（副交感）纤维由动眼神经副核发出。动眼神经自中脑脚间窝出脑，穿海绵窦向前，经眶上裂入眶。
3. 损伤表现：所支配的肌瘫痪，引起上睑下垂、瞳孔散大和瞳孔对光反射消失。
眶内的神经（右外侧面观）
（四）滑车神经
1. 性质：运动性神经。
2. 走行及功能：躯体运动纤维由中脑滑车神经核发出，自下丘下方出脑，绕大脑脚外侧面向前，经眶上裂入眶，支配上斜肌。
（五）三叉神经
1. 性质及构成：混合性神经。含有躯体感觉和躯体运动纤维，与脑桥相连。三叉神经主干有三叉神经节，三叉神经节上有3大分支，即眼神经、上颌神经和下颌神经。
（1）眼神经：为感觉神经。经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球、结膜以及鼻背的皮肤。其中较大的分支为眶上神经，经眶上切迹（孔）出眶，分布于上睑和额部的皮肤。
（2）上颌神经：为感觉神经。穿圆孔出颅腔，经眶下裂入眶，分布于上颌牙齿、口腔、鼻腔粘膜、上颌窦以及睑裂与口裂之间的皮肤。
（3）下颌神经：为混合性神经，含有躯体感觉纤维和躯体运动纤维。经卵圆孔出颅腔，运动纤维支配咀嚼肌；感觉纤维分布于颞部、耳前、口裂以下的皮肤、口腔底、舌体粘膜、下颌牙齿和牙龈等。
2. 损伤表现：患侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧、患侧头面部皮肤及口、鼻腔粘膜一般感觉丧失、角膜反射消失。
三叉神经
（六）展神经
1. 性质：运动性神经。
2. 走行及功能：由脑桥发出，经眶上裂人眶，支配外直肌。
3. 损伤表现：展神经损伤时，眼球不能外展而出现内斜视。
眼球外肌
（七）面神经
1. 性质：混合性神经，含有躯体运动纤维、内脏运动纤维和内脏感觉纤维。
2. 走行及功能：经内耳门入内耳道至面神经管。内脏运动纤维支配泪腺、下颌下腺和舌下腺等腺体的分泌；内脏感觉纤维是分布于舌前2／3的味蕾，传导味觉；躯体运动纤维经茎乳孔出颅，支配面肌。
3. 损伤表现：
（1）颅外损伤，主要表现为患侧表情肌瘫痪，表现为额纹消失、不能闭眼、鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，说话时唾液可从患侧口角流出。
（2）面神经管内损伤，除上述症状外，还可出现患侧舌前2／3味觉障碍，泪腺、下领下腺及舌下腺分泌障碍等。
（3）患侧角膜反射消失。
面神经在面部的分支 鼓索、翼腭神经节与耳神经节
（八）前庭蜗神经
1. 性质与构成：感觉神经，只含躯体感觉纤维，由前庭神经和蜗神经组成。
2. 走行及功能：前庭神经分布于内耳的壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑，传导平衡觉冲动；蜗神经分布于内耳的螺旋器，传导听觉冲动。
前庭蜗器全貌
（九）舌咽神经
1. 性质与构成：混合性神经，含有4种纤维成分。
2. 功能：躯体运动纤维支配咽肌；内脏运动纤维支配腮腺的分泌；内脏感觉纤维和躯体感觉纤维分布于咽和舌后1／3的粘膜以及中耳等处的粘膜，传导一般感觉和味觉。此外，内脏感觉纤维分出1～2条颈动脉窦支，分布于颈动脉窦和颈动脉小球，将其发出的冲动传人脑，反射性地调节血压和呼吸。
3. 损伤表现：出现患侧舌后1／3味觉丧失以及咽肌无力。
舌咽神经、迷走神经和舌下神经
（十）迷走神经
1. 性质与构成：混合性神经，含有4种纤维成分，是分布最广、行程最长的脑神经。
2. 走行及功能：迷走神经舌咽神经的下方出脑，经颈静脉孔出颅，在颈内静脉和颈内、颈总动脉之间的后方下行，经胸廓上口入胸腔，在食管周围左、右迷走神经分支组成食管前、后丛，形成迷走神经经食管裂孔人腹腔，分支分布于肝、胰、脾、肾以及结肠左曲以上的肠管。迷走神经在沿途发出的主要分支有
（1）喉上神经：是迷走神经在颈部的主要分支，沿颈内动脉下行，分为内、外两支。内支分布于会厌、舌根和声门裂以上的喉粘膜；外支支配部分喉肌。
（2）喉返神经 喉返神经从迷走神经发出后，左喉返神经绕主动脉弓下方上行返回颈部；右喉返神经绕右锁骨下动脉下方上行返回颈部。分布于声门裂以下的喉粘膜和除环甲肌以外的所有喉肌。
3. 损伤表现：喉返神经在入喉前与甲状腺下动脉相交叉。临床在甲状腺手术中，应注意保护喉返神经。喉返神经一侧损伤可引起声音嘶哑或发声困难，两侧损伤可引起呼吸困难，甚至窒息。
迷走神经的纤维成分及分布示意图 迷走神经的胃分布
（十一）副神经
1. 性质、走行：运动性神经，连于延髓，经颈静脉孔出颅。
2. 功能：支配胸锁乳突肌和斜方肌。
（十二）舌下神经
1. 性质、走行：运动性神经，连于延髓，经舌下神经管出颅。
2. 功能：支配全部舌内肌和大部分舌外肌。
3. 损伤表现：一侧舌下神经损伤，患侧舌肌瘫痪，伸舌偏向健侧。
内脏神经
内脏运动神经概况示意图
（一）内脏运动神经
1. 内脏运动神经与躯体运动神经的比较
2. 交感神经与副交感神经的主要区别
3. 交感神经与副交感神经的作用比较
（二）内脏感觉神经
1. 内脏感觉与躯体感觉相比有以下特点：
（1）正常的内脏活动一般不引起感觉，较强烈的内脏活动才能引起感觉。如内脏痉挛性收缩可引起剧痛，胃的饥饿性收缩可引饥饿感等。
（2）内脏对牵拉、膨胀和痉挛等刺激较敏感，而对切、割等刺激不敏感。因此，临床手术中切、割内脏时，患者无明显感觉；但当牵拉内脏时，患者则有较难忍受的感觉。
（3）内脏感觉的传入途径分散。即一个脏器的感觉冲动，可经几条脊神经同时传入脊髓的几个节段；而一条脊神经可同时含有传导几个脏器的感觉纤维。因此，内脏痛往往是比较弥漫的、定位是模糊的，可出现牵涉痛。
2. 牵涉痛：当某些内脏器官发生病变时，常在体表一定区域产生感觉过敏或痛觉，这种现象称为牵涉性痛。
心传入神经与皮肤传入神经中枢投射联系
传导通路
神经系的传导通路，是位于大脑皮质与感受器或效应器之间，传导神经冲动的途径。根据神经冲动的性质和传导方向，又分为感觉传导通路和运动传导通路。
（一）感觉传导通路
1. 本体感觉和精细触觉传导通路
（1）组成：三级神经元
（2）传导通路
（3）损伤后表现
交叉平面以上损伤：对侧半躯干和四肢意识性本体感觉及精细触觉障碍；
交叉平面以下损伤：同侧半躯干和四肢意识性本体感觉及精细触觉障碍。
本体感觉和精细触觉传导通路
2. 躯干和四肢痛温觉、粗略触觉和压觉（浅）传导通路
（1）组成：三级神经元
（2）传导通路
（3）损伤后表现
交叉平面以上损伤：对侧半躯干和四肢痛温觉、粗略触觉及压觉传导障碍；
交叉平面以下损伤：同侧半躯干和四肢痛温觉、粗略触觉及压觉传导障碍。
3. 头面部的痛温觉和触压觉传导通路
（1）组成：三级神经元
（2）传导通路
第1级神经元：三叉神经节；第2级神经元：三叉神经脊束核和三叉神经脑桥核；第3级神经元：背侧丘脑的腹后内侧核；三叉丘脑束 丘脑中央辐射；叉部位：脑干。
痛温觉、粗略触觉和压觉传导通路
4. 视觉传导通路
（1）组成：三级神经元
（2）传导通路
（3）损伤后表现
A：视神经损伤 ，同侧眼视野全盲
B：视交叉中部损伤，双眼视野颞侧半偏盲
C：视交叉外侧部损伤，患侧眼视野的鼻侧半偏盲
D：视束及以上的视觉传导路（视辐射、视区皮质） 损伤，双眼病灶对侧半视野同向性偏盲。
视觉传导通路与瞳孔对光反射通路
（二）运动传导通路
1. 锥体系--皮质脊髓束
（1）组成：上运动神经元和下运动神经元
（2）传导通路
上运动神经元：中央前回上、中部和央旁小叶前半部
下运动神经元：脊髓灰质前角
大部分纤维形成锥体交叉。
（3）损伤表现
皮质脊髓束
2. 锥体系--皮质核束
（1）组成：上运动神经元和下运动神经元
（2）传导通路
上运动神经元：中央前回下部
下运动神经元：脑神经运动核
神经核下部和舌下神经核仅接受对侧上神经元支配 。
（3）损伤表现
上运动神经元损伤的表现，称核上瘫。在头面部运动传导中，当一侧上运动神经元损伤时，只出现对侧面肌下部和对侧舌肌瘫痪表现，其余受双侧皮质脑干束支配的躯体运动神经核所支配的肌肉，均无明显瘫痪表现。下运动神经元损伤，称核下瘫。当一侧下运动神经元损伤时，表现为同侧该脑神经所支配的相应肌群瘫痪。临床上常根据面部表情肌瘫痪范围结合舌肌瘫痪的特点，来判断是核上瘫或是核下瘫。
面肌瘫痪 舌肌瘫痪
