咳嗽

凡外感或脏腑功能失调，影响肺正常宣肃，造成肺气上逆作咳，咯吐痰涎，称为“咳嗽”。

咳嗽四季均有，但冬春多发，西医的气管炎、支气管炎、肺炎等可参照本病治疗。

【病因病机】

引起咳嗽的病因有外因和内因

外因主要是感受外邪，以风邪为主。肺为娇脏，主气而司呼吸，开窍于鼻，居脏腑之上，外邪侵袭，首当犯肺，导致气机不畅，肃降失司，肺气上逆，引起咳嗽。

内因多责之肺脾。多因平素体虚，或肺阴虚损，肺气上逆，或脾胃虚寒，健运失职，痰湿内生，上扰肺络，引起咳嗽。

【诊断】

（一）、诊断要点

1、咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发生

2、好发于冬春季节

3、肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻及干湿啰音

4、X线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。

（二）、鉴别诊断

与顿咳、肺炎喘嗽、肺结核鉴别

1、顿咳：由时行疠气引起，属瘟疫。病程较长。初咳期7~10天，类似与感冒。先有发热，2~3天后热退，咳嗽逐渐密集、加重，夜咳为主。痉咳期持续2~4周或更长，为典型的百日咳征，即阵发性、痉挛性、剧烈咳嗽，咳后伴鸡鸣样吸气声；兼面目浮肿，目睛出血，舌系带溃疡；每因情绪激动、进食等诱发。恢复期2~3周；痉咳减轻乃至消失；以干咳无痰，或痰少质黏，咳声嘶哑为主症。

2、肺炎喘嗽：以发热，咳嗽，气急，鼻煽，痰涎上壅，甚则张口抬肩为临床表现。重者可见口唇指甲发绀。

3、肺结核：具有传染性的慢性虚损疾患。以阴虚燥热为特征，临床表现为咳嗽，咳血，潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等。

【治疗】

（一）、治法

基本治法：清肃肺金

外感咳嗽：疏风解表，宣肺祛邪

内伤咳嗽：针对具体病机采用化痰、理气、降火、补气、补阴等治法

痰是咳嗽的病理产物，又是引起或加重咳嗽的重要原因。判断痰的性质，化痰、排痰是咳嗽治疗过程中不能忽视的问题。

（二）、基本方

清肺平肝（同时操作3~5分钟）

运内八卦（2~3分钟）

粛肺（抱儿侧向坐于医之大腿，双掌一前一后夹持患儿前胸后背，从上至下依次推抹、搓揉、叩击各5~8次，挤压1~3次，以上为1遍；操作3~5遍。

抱肚法（双手掌抱患儿胸部挤压3-5次）

擦肺腧（3-5min，透热为度）

方解：清肺经可清肃肺脏，化痰顺气，去除邪气；平肝经能清肝火，降气化痰，利于肺的清肃。清肺平肝两法同时操作，相得益彰，治疗各种咳嗽有效，为君药，宜久推多推。运内八卦可化痰行气止咳；粛肺清肃肺经，化痰止咳；抱肚法挤压胸廓有助于排痰；肺腧位于肺区，专一治肺，亦另肺金清肃。

（三）、辩证论治

1、外感咳嗽

（1）、风寒咳嗽

证候：咳嗽频作，咽痒声重，痰白清晰，鼻塞流涕，恶寒发热，无汗或少汗，头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。

治法：祛风散寒，宣肺止咳

处方：基本方重点操作平肝肺和粛肺法，加揉外劳1min、拿列缺30-40s，拿风池并颈夹脊1-2min。

（2）、风热咳嗽

证候：咳嗽，咽喉不爽，痰略黄，口渴，咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹紫。

治法：疏散风热，清肃肺金

处方：基本方加清天河水3-5min、推天柱骨令局部潮红，拿肩井1-3min。

2、内伤咳嗽

（1）痰湿咳嗽

证候：咳声重浊，喉间痰鸣，色白而稀，胸闷纳呆，苔白腻，脉濡。

治法：燥湿化痰

处方：基本方加揉板门1min，纹路推法（掐四横纹遍，掐小横纹5遍，揉掌小横纹2-3min），开璇玑3-5遍，揉膻中并乳旁乳根1-2min，点按丰隆，催吐催咳+叩背法。

（2）、痰热咳嗽

证候：发热后咳嗽，咳声深沉，痰黄质稠，或成结块，面红，唇红，口苦，口渴，心烦，烦躁不宁，尿少色黄，舌红、苔黄腻，脉滑数，指纹色红绛。

治法：清肺化痰

处方：痰湿咳嗽处方加清天河水，下推天柱骨另局部发热。

（3）、阴虚咳嗽

证候：咳嗽日久，咽喉不利，干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，或喉痒声嘶，或痰中带血，面颊红赤，午后潮热、盗汗，咽干口渴，舌红少苔，脉细数，指纹深红。

治法：滋阴润肺，清虚热

处方：基本方加补肾经、揉二人上马，轻揉天突穴1-3min。

（4）、气虚咳嗽

证候：咳嗽日久，咳嗽无力，痰白清稀，气短懒言，语声低微，面色苍白，畏寒肢冷，动则汗出，舌质淡嫩，脉细无力，指纹色淡而细。

治法：补益肺气，敛肺止咳

处方：基本方加补脾经，补肺经，捏脊，点揉足三里。

【注意事项】

1、小儿推拿治疗咳嗽多有疗效。外感咳嗽可推3~5天，内伤咳嗽推拿时间相对较长。

2、治疗需辨明病机，不要一味见咳止咳