学习目标

1、掌握原发性肝癌的护理措施

2、熟悉原发性肝癌的护理评估和常见护理诊断

3、了解原发性肝癌的病例分型和转移途径

教学活动

1.本次课学生先学习课件及课程视频，总结学习问题，线下课主要以线下讲解及讨论学习为主；

2.拓展学习主要涉及甲状腺疾病的新进展；

3. 本单元活动将课堂讲座（面对面交流）和在线研讨相结合，请积极在论坛交流发表看法。

案例情景  

男性47岁，工人，因右上腹痛半年，加重伴食欲缺乏，上腹包块1个月。患者半年前我明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心、呕吐或者其他不适。自服去痛片可缓解。1个月来，腹痛加重，服止痛药效果不好并觉右上腹饱满，似有包块，伴腹胀，食欲缺乏，恶心，曾做腹部B 超示肝脏占位。

发病以来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）大便正常，体重下降约5Kg。

既往有乙型肝炎病史多年，无结核病史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。已婚，家人体健，家族中无类似疾病或遗传性疾病史。

查体：T36.8℃，P79次/分，BP110/70mmHg,R19次/分。发育正常，营养可，合作，皮肤无黄染，未触及浅表淋巴结，巩膜轻度黄染，结膜略苍白，无水肿，口唇苍白无发绀。腹软，无腹壁静脉曲张，右上腹饱满，轻度压痛，无肌紧张，无移动性浊音，肝上界叩诊在第5肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣可闻，8次/分。双锁骨上窝未触及肿大淋巴结。辅助检查：Hb88g/L,WBC5.5×109/L,ALT 84IU/L,TBIL 30.0IU/L,DBIL 10.0IU/L,ALP1 88IU/L,GGT 64IU/L, α-FP880ng/ml,腹壁B超：肝右叶实性占位，直径为200px，肝内外胆管不扩张。

工作任务：

（1）该患者的医疗诊断是什么？

（2）请列出该患者目前最主要的护理诊断？

（3）若采取手术治疗，请列出该患者术后的护理措施。

课外拓展：肝动脉栓塞化疗病人的护理

1.操作前准备 肝动脉栓塞化疗是一种有创性非手术疗法，术前向病人及家属解释治疗的方法及疗效，消除其紧张恐惧心理；完善术前各项检查，判断有无禁忌证；穿刺处皮肤准备，术前禁食禁水6小时，备好所需物品及药品。

2.操作中配合 准备好各种抢救物品和药物，及时安慰病人；在术者注射造影剂时，密切观察病人有无恶心、心慌、胸闷、皮疹等过敏症状，检查血压的变化；注射化疗药物后应观察病人有无恶心、呕吐，如使用化疗药物胃肠道反应明显，可遵医嘱在注入化疗药物前给予止吐药；观察病人有无腹痛，如出现轻微腹痛，可安慰病人，转移其注意力；如疼痛较剧，可遵医嘱给予对症处理。

3.操作后护理 术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变。肝动脉栓塞化疗后护理：①穿刺部位压迫止血15min再加压包扎，沙袋压迫6h，保持穿刺肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。②术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。③密切观察病情变化：术后多数病人体温波动在37.5～38.8℃，持续一周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，一般不需特殊处理。如果体温超过39℃，应报告医生给予处理；注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理；大部分病人出现不同程度腹痛，通常由于化疗药物刺激肝包膜或腹膜所致，应密切观察腹痛的部位、性质及程度等情况。④高浓度化疗药物作用，可引起胃肠道反应、骨髓抑制等不良反应，应给予相应的护理。