学习目标：

1.掌握脉管系统的组成、功能;体、肺循环的过程及意义。

2.熟悉血管的分类及结构特点。

3.了解淋巴系统的组成及与心血管系统的关系。

视频：  

课件：

案例导学：

患者张某，女，48岁，因全身乏力2周，晕厥1次入院。入院前2周出现全身乏力，症状持续加重，伴有低热、头晕、心慌、劳力性气短，无咳嗽，无腹痛，昨晚在家睡觉时突觉胸闷、头晕、烦躁、继而意识丧失，面色发绀、小便失禁、双上肢抽搐，持续数秒钟后恢复，但胸闷、心悸、乏力明显，晕厥后尿量显著减少，并出现颜面及双下肢水肿，咳嗽、咳痰、呼吸困难，不能平卧。急来就诊，心电图显示III度房室传导阻滞。诊断为：1.心力衰竭，2.III度房室传导阻滞。请思考以下问题：

1.心脏功能对血液循环实现高效运转的意义？

2.引起心力衰竭的常见原因有哪些？

知识概述：

脉管系统概述

  1、脉管系统的定义★★★

  脉管系统是一系列连续而封闭的管道系统，由心血管系统和淋巴系统组成。心血管系包括心、动脉、毛细血管和静脉，其内流动着血液；淋巴系包括淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官。淋巴管道内有向心流动的淋巴液，最后汇入静脉，所以淋巴系统是心血管系统的重要辅助结构。

  2、脉管系统的功能★★

脉管系统的主要功能是运输物质（氧气和二氧化碳，激素等）。

一．心血管系统的组成★★★

（一）心★★★

1．心脏位于胸腔中纵隔内，是血液循环的动力器官。

2．心脏是一个中空的肌性器官，被房间隔和室间隔分为互不相通的左、右两个半心，每侧半心又可分为后上方的心房和前下方的心室两部分，心房和心室借房室口相通。共有4个腔，即右心房、右心室、左心房和左心室。心房接受静脉，心室发出动脉。在房室口和动脉口均有瓣膜，顺血流开启，逆血流关闭，保证血液在心内的定向流动。心有节律地搏动，推动血液循环，是血液循环的动力器官。

（二）血管★★

1.动脉：是引导血液离心的管道。动脉在行程中反复分支，越分越细，直至毛细血管。可分为大动脉、中动脉和小动脉。主动脉、肺动脉干等属于大动脉，其他有名称的动脉多为中动脉，管径小1mm的则属于小动脉。

2.静脉：是引导血液回心的管道。静脉始于毛细血管，在回心的途中不断接受属支，越汇越粗，最终注入心房。静脉可分为小、中、大静脉。

3.毛细血管：介于小动脉和小静脉之间，互连成网，分布广泛，是血液与组织、细胞进行物质交换的场所。 

二．血液循环★★★

1.大循环（体循环）★★★

左心室→主动脉→全身各级动脉分支→全身毛细血管（进行物质交换）→各级静脉属支→上、下腔静脉和冠状窦→右心房。

体循环的特点：行程长，流经范围广，以含氧和营养物质丰富的动脉血滋养全身。并将其代谢产物经静脉运回心。

2.小循环（肺循环）★★★

右心室→肺动脉干→左、右肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管网（进行气体交换）→肺静脉各级属支→4条肺静脉（左、右肺上、下静脉）→左心房。

肺循环的特点：行程短，只流经肺完成气体交换。

三.淋巴系统的组成和功能★

1.淋巴管道：部分组织液进入毛细淋巴管形成淋巴，经各级淋巴管运输经淋巴结滤过后，淋巴最终注入静脉，即辅助静脉回流。

2.淋巴器官：淋巴结、脾脏、扁桃体等

3.淋巴组织：产生淋巴细胞、过滤淋巴、产生抗体，具有免疫功能。 

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析：

1.心脏功能对血液循环实现高效运转的意义？

解析：心脏是一个泵血的肌性动力器官，是血液循环动力的源泉。通过心脏有节奏的收缩和舒张，推动血液在血管系统中不停地流动，从而维持人体正常的生命活动。心脏泵出血液的速度是十分惊人的，它以每秒8m 的速度射出血液。当人体活动量增加时，它泵出较多的血液以满足人体生命活动的需要；当人体处于安静状态时，则泵出较少的血液。由此可见，如果心脏这一中心驱动泵停止了跳动，血液循环就要终止，生命即告结束。可见心脏在维持人体生命活动中是多么重要。

2.引起心力衰竭的常见原因有哪些？

解析：1)原发性心肌舒缩功能障碍,这是引起心衰最常见的原因。

心肌病变,主要见于节段性心肌损害，如心肌梗死、心肌缺血，弥漫性心肌损害，如心肌炎、扩张型心肌病、肥厚型和限制型心肌病及结缔组织病的心肌损害等。由于心肌病变常是不可逆的，故由本类病因所导致的心衰一般预后较差。

原发或继发性心肌代谢障碍,常见于冠心病、肺心病、高原病、休克和严重贫血等各种疾病。主要是由于心肌缺血缺氧，引起心肌能量代谢障碍或伴发酸中毒使能量产生减少，导致舒缩功能障碍。维生素B12缺乏，糖尿病、心肌病及心肌淀粉样变性等病变也可发生心衰。

2)心脏负荷过度

压力负荷过度,又称后负荷过度，是指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷增加。左室压力负荷过度常见于高血压、主动脉流出道受阻(主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄)；右室压力负荷过度常见于肺动脉高压、肺动脉狭窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。 

容量负荷过度,又称前负荷过度，是指心脏舒张期所承受的容量负荷过大：左室容量负荷过度：主动脉瓣、二尖瓣关闭不全及由右向左或由左向右分流的先天性心脏病。右室容量负荷过重：房间隔缺损、肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全等。双室容量负荷过度：严重贫血、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病及动静脉瘘等。 

3)心脏舒张受限,常见于心室舒张期顺应性减低(如冠心病心肌缺血、高血压心肌肥厚、肥厚型心肌病)，限制型心肌病和心包疾病(缩窄或填塞)。二尖瓣狭窄和三尖瓣狭窄可使心室充盈受限，导致心房衰竭。