学习目标：
1.熟悉外耳道的位置、形态、分部和婴儿外耳道的特点；鼓膜的形态、位置和分部。
2.掌握咽鼓管的形态、功能、交通及小儿咽鼓管的特点；听小骨的名称、作用；位置觉感受器、听觉感受器的名称及功能。
3.了解骨迷路和膜迷路的形态、组成及关系
4.掌握声波的主要传导途径。
视频：
课件：
案例导学：
患儿男，5岁，10天前因咳嗽、发热、呕吐在卫生站服药。前天开始出现耳部剧烈疼痛，吞咽及咳嗽时耳痛加剧，哭闹不安、拒食，今天疼痛减轻。检查耳部压痛，有脓液自右侧外耳道排出，体温38.6℃。临床诊断：中耳炎，鼓膜穿孔。请思考以下问题:
1.小儿咽喉炎症为何易导致中耳炎？
2.中耳炎如果不及时处理，可能发生哪些并发症？
知识概要：
前庭蜗器
前庭蜗器又名位听器，俗名耳，是位置觉和听觉器官，分为外耳、中耳、内耳三部分，外耳、中耳收集和传导声波，内耳感受机体位置变化和声波信号刺激。★
一、外耳
外耳由耳廓、外耳道和鼓膜三部分组成。
（一）耳廓
耳廓由皮肤和软骨组成，下部无软骨部分为耳垂。
（二）外耳道
外耳道为位于外耳门至鼓膜之间的弯曲通道，先斜向后上，再斜向前下走行，长约2.0-2.5cm，分为外1/3的软骨部和内2/3的骨部。外耳道的皮肤内含有耵聍腺，分泌耵聍，保护鼓膜。
（三）鼓膜
鼓膜位于外耳道与中耳鼓室之间，为椭圆形的半透明薄膜。分为前上1/4部的松弛部和后下3/4部的紧张部，活体观察时可见紧张部锥形的反光区称光锥，是检查鼓膜的标志。★★
二、中耳
中耳包括鼓室、咽鼓管和乳突小房等结构。
（一）鼓室
鼓室为颞骨岩部内含有空气的小腔隙，介于鼓膜与内耳之间，室腔内面覆有粘膜，腔内有听小骨、血管、神经等。鼓室内侧壁：又称迷路壁，即内耳的外侧壁，前庭窗被蹬骨底封闭；蜗窗被第二鼓膜封闭。
听小骨：位于鼓室腔内，全身最小的骨，每侧3块，从外向内依次为锤骨、砧骨和镫骨，借关节相连构成听骨链，锤骨柄连于鼓膜，蹬骨底覆盖前庭窗。
（二）咽鼓管
咽鼓管为连通鼻咽与鼓室的管道，具有维持鼓膜内、外压力平衡作用。咽鼓管咽口常呈闭合状态,当吞咽、打呵欠、喷嚏或张大口时开放。成人咽鼓管长而弯曲，小儿咽鼓管短而直，故小儿中耳炎较为多见。★
（三）乳突小房和乳突窦
乳突小房和乳突窦均为含气空腔，其粘膜和鼓室相续，当咽鼓管阻塞，空气被吸收导致鼓室内压力降低，造成鼓膜内陷产生耳鸣、影响听力。
三、内耳
内耳又称迷路，位于颞骨岩部。迷路分为骨迷路和膜迷路，骨迷路是骨性的管道，膜迷路为膜性的管道，骨迷路与膜迷路之间含外淋巴，膜迷路内含内淋巴，内外淋巴互不相通；听觉和位置觉感受器位于膜迷路内。
（一）骨迷路
骨迷路分为骨半规管、前庭和耳蜗三部分。★
1.骨半规管 为三个相互垂直排列的半环状骨性管道，包括前、后和外侧骨半规管，三个骨半规管借其骨脚连于前庭，骨脚的膨大部称骨壶腹。
2.前庭 位于耳蜗与骨半规管之间的膨大腔隙，其外侧壁为鼓室的内侧壁，有前庭窗和蜗窗，与中耳鼓室相邻。
3.耳蜗 形如蜗牛壳，由骨螺旋管绕蜗轴约两圈半形成，蜗轴伸出骨螺旋板将蜗螺旋管分为两半：上半为前庭阶与前庭窗相通；下半为鼓阶与蜗窗相通。
（二）膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管三部分。
1.膜半规管 为结缔组织构成的半环状管道。在骨壶腹内，膜半规管相应的膨大称膜壶腹，壶腹嵴是位觉感受器，感受头部旋转变速运动的刺激。★★
2.椭圆囊和球囊 位于前庭内，其囊壁内分别有椭圆囊斑和球囊斑，是位觉感受器，感受头部直线变速运动的刺激。★★
3.蜗管 位于耳蜗内，在断面上呈三角形，蜗管与骨螺旋板将骨螺旋管分为前庭阶和鼓阶。基底膜上有螺旋器又称corti器，是听觉感受器，浸在内淋巴中，能接受声波振动刺激。★★
临床联系：
1.中医认为耳为宗脉之所聚，十二经通于耳；当身体某些脏器患病时，在耳廓相应代表区可出现敏感点称耳穴。中医临床上通过针刺耳穴，治疗相应器官的疾病称耳针疗法。
2.鼓膜检查时，向后上方拉耳廓，使外耳道变直以便观察；由于儿童外耳道较短窄，检查时将耳廓拉向后下方即可。
3.鼓膜穿孔分类：损伤性穿孔指取耵聍或异物、颞骨骨折手术、强烈水柱或气流喷射鼓膜、误将化学腐蚀物滴入耳内、金属屑溅入耳内等导致鼓膜穿孔；化学性穿孔指在化脓性中耳炎化脓期，因为积脓压力增高，引起缺血性坏死导致鼓膜穿孔。
4.幼儿的咽鼓管短而平，咽部的感染易沿此管进入鼓室，发生化脓性感染称中耳炎，是幼儿常见的病症。鼓室的化脓性炎症向上可穿破颅骨侵入颅内，造成耳源性脑脓肿。
5.当遇到巨大声响时，迅速张口使咽鼓管张开或闭嘴、双手捂住耳朵，以维持鼓膜两侧气压平衡，保护鼓膜。
6.当位置觉感受器对刺激过度敏感或受到过强刺激时，引起恶心、呕吐、眩晕和出汗等反应称前庭反应，如晕车、晕船，表现为头晕，上腹不适、恶心、出冷汗甚至呕吐。
7.人工耳蜗则是一种能模拟人耳蜗功能的电子换能器，它可以把声波信号转换成电信号，通过电极直接刺激听神经产生听觉功能，即助听器。
说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。
导学案例解析：
1.小儿咽喉炎症为何易导致中耳炎？
解析：小孩的咽鼓管粗短、平直,咽部感染易经此管蔓延至鼓室引起中耳炎。
2.中耳炎如果不及时处理，可能发生哪些并发症？
解析：感染，可能引起耳廓化脓性软骨膜炎；听力下降、耳鸣；刺激面神经管，引起面瘫；可能引起乙状窦，颈内动脉等出血；颅内外并发症，如脑膜炎、脑部的感染。
