学习目标：

1.掌握肺循环的血管及特点；动脉韧带的位置及临床意义。

2.了解体循环动脉在人体的分布规律。

3.熟悉身体各部动脉主干的名称、走行、主要分支。

4.熟悉静脉的结构和特点、几种特殊静脉的特点。

5.掌握上腔静脉系、下腔静脉的组成、主要属支及收纳范围。

视频1：  

视频2：

课件：

案例导学：

患者女，68岁，高血压病史10年，平时头晕乏力，胸闷气促，咳嗽咳痰，难以平卧入睡，今晨感胸部剧烈闷痛，伴大汗入院，心电图示窦性心律，S-T段抬高，V3-V5呈Qr型。临床诊断：高血压、急性前壁心肌梗塞。请思考以下问题：

1.患者平时胸闷气促、咳嗽咳痰的原因？

2.主动脉发出哪些动脉干营养机体各部？

知识概述：

            肺循环血管与体循环的大血管

一、肺循环的血管

1.肺动脉 将静脉血注入肺内，产生气体交换。★★★ 

肺动脉干起自右心室肺A口，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉，分别进入左、右肺。动脉韧带又称动脉导管索，是在肺动脉干分叉处与主动脉弓下缘之间连接的一条结缔组织索，动脉导管是主动脉与肺动脉之间的管道，为胎儿循环的重要通路。

临床联系：一般婴儿出生后3个月左右逐渐闭合成为动脉韧带，若出生后6个月仍未闭合则称为动脉导管未闭。

2.肺静脉 将换气后的动脉血注入左心房，加入体循环。★★★

肺循环的静脉主干是肺静脉，左、右各2条，分别称为左上肺静脉、左下肺静脉、右上肺静脉和右下肺静脉，注入左心房。

临床联系:先天性心脏病发病主要病因是环境因素如药物、感染病毒、环境污染和射线辐射等，妊娠5～8周是胎儿心脏发育最重要时期。先天性心脏病根据血液有无分流分为三类：

1.无分流类：如肺动脉狭窄和主动脉狭窄。

2.左至右分流类：如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭。

3.右至左分流类：如法洛氏四联症、大血管错位。

法洛氏四联症（TOF）基本病变为室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨和右心室肥厚。

二、体循环的大血管

(一）体循环的动脉干 ★★★

1.体循环的动脉特点  左、右基本对称，呈节段性分布；各部有1～2条动脉主干；躯干的动脉分支有壁支和脏支；多居于屈侧、深部或隐蔽的部位；动脉常与深静脉、神经伴行；动脉分布与器官形态、功能相关。★★

2.体循环的动脉主干 

体循环的动脉主干为主动脉，主动脉由左心室发出，先向右前上方斜行，达右侧第2胸肋关节高度，随后向左后方呈弓状弯曲，达第4胸椎体下缘水平沿脊柱的左前方下行，主动脉全长分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉。★★★

（1）升主动脉  起始部发出左、右冠状动脉，营养心壁本身。★★

（2）主动脉弓  位于胸骨柄的后方，从凸侧向上发出三个分支，自右向左依次为头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。★★★

头臂干短而粗，至右侧胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。主动脉弓壁内有压力感受器，参与调节血压；主动脉弓下方靠近动脉韧带处有主动脉小球，是化学感受器，参与调节呼吸（图11-28）。★★★

颈总动脉左、右各一，右颈总动脉起自头臂干，左颈总动脉起自主动脉弓；两侧颈总动脉至甲状软骨上缘水平分为颈内动脉和颈外动脉（图11-28），在颈总动脉的分叉处有颈动脉窦和颈动脉小球。★★

颈动脉窦：窦壁内有压力感受器，能感受血压的变化。当血压升高时，刺激主动脉弓和颈动脉窦壁内的压力感受器，可反射性地引起心跳减慢、血管扩张，从而使血压下降。★

颈动脉小球：为化学感受器，能感受血液中二氧化碳浓度的变化。当血液中二氧化碳浓度增高时，颈动脉小球和主动脉小球可反射性调节，使呼吸加深、加快。★

（3）降主动脉  以膈为界分为胸主动脉和腹主动脉，腹主动脉在第4腰椎体下缘发出髂总动脉，髂总动脉沿腰大肌内侧向外下方行走，至骶髂关节的前方分为髂内动脉和髂外动脉。★★

临床联系1：血气分析是对血液pH值、二氧化碳分压和氧分压等相关指标进行测定，常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧等，血气分析的最佳标本是动脉血，常在肱动脉、股动脉和前臂动脉采血。

临床联系2：动脉穿刺术是借助X线透视定位，将导管插入动脉，注入造影剂使动脉显影，主要用于脑血管造影、冠状动脉造影及肝、肾动脉造影，也可用于采血或注射药物。

（二）体循环的静脉干 ★★★

1.体循环的静脉特点 静脉是运送血液回心的血管，始于毛细血管，最后汇成大静脉注入右心房。与伴行的动脉相比，体循环具有以下特点：★★

（1）静脉血流慢，压力低，管壁薄，管腔大。

（2）静脉内常有静脉瓣，可防止血液逆流。四肢浅静脉内含静脉瓣较多，而大静脉、肝门静脉和头颈部的静脉一般无静脉瓣。

（3）体循环静脉分为浅静脉和深静脉，浅静脉位于皮下组织，又称皮下静脉。浅静脉数量较多,不与动脉伴行,最后注入深静脉。深静脉位于深筋膜的深面或体腔内，多与同名动脉伴行，其名称、行程和收集范围常与同名动脉相同。

（4）浅静脉之间，深静脉之间，以及浅、深静脉之间存在丰富的吻合，如静脉网、静脉丛等。

2.体循环的静脉分为上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系三部分。心静脉系已在“心脏的血管”叙述。

（1）上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，主要收集头、颈、胸部（心除外）和上肢的静脉血。★★★

1）上腔静脉 由左、右头臂静脉在右侧第一胸肋关节后方汇合而成，沿升主动脉右侧垂直下降，注入右心房前有奇静脉注入。

2）头臂静脉又称无名静脉 左、右各一，由同侧颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成，汇合处的夹角称静脉角；静脉角是淋巴导管注入静脉的部位。★★

（2）下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，主要收集下肢、盆部和腹部的静脉血。★★

1）下腔静脉 人体最大的静脉，在第5腰椎高度由左、右髂总静脉汇合而成，沿腹主动脉右侧上行，穿膈的腔静脉孔进入胸腔，注入右心房。

2）髂总静脉 由髂内静脉和髂外静脉汇合而成，在第5腰椎平面，左、右髂总静脉汇成下腔静脉。

说明：本页内部分高清图源自2009年6月高洪泉、郝立宏主编《人民卫生电子音像出版社》出版《人体解剖与组织胚胎学CAI课件》，仅供教学使用。

导学案例解析：

1.患者平时胸闷气促、咳嗽咳痰的原因？

解析：患者高血压多年，发展为慢性心力衰竭，心脏泵血能力减弱，大量血液瘀滞，肺循环的血液不能有效回流，致使肺循环障碍，出现呼吸系统症状，表现为胸闷气促、咳嗽咳痰、不能平卧等症状。

2.主动脉发出哪些动脉干营养机体各部？

解析：升主动脉：发自左心室，位于肺动脉干与上腔静脉之间，向右前上方至右侧第2胸肋关节后方移行为主动脉弓，升主动脉根部发出左、右冠状动脉。主动脉弓：主动脉弓为主动脉上部是弓形弯曲的部分。从弓的凸侧发出3条较大的动脉，由右向左依次分为右头臂干动脉、左颈总动脉和左锁骨下动脉。降主动脉：在第4胸椎下缘移行为降主动脉。降主动脉又以膈的主动脉裂孔为界，分为胸主动脉和腹主动脉。